藍玉萍

摘要：目的 探討老年下肢骨折圍手術(shù)期患者常見護理問題的有效干預(yù)措施。方法 對2011年10月～2012年8月該類患者169例隨機分成兩組，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用循證護理方法；對照組采用常規(guī)護理方法，過程中對兩組患者的焦慮程度、疼痛反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等進行監(jiān)測。結(jié)果 觀察組上述問題得到有效干預(yù)。結(jié)論 循證護理為該類患者圍手術(shù)期護理提供科學(xué)依據(jù)，能有效解決其護理問題，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護理；老年下肢骨折；圍手術(shù)期護理

1 一般資料

將2011年10月～2012年8月該類患者隨機分成兩組，觀察組86例，平均年齡73.2歲，對照組83例，平均年齡71.6歲，兩組年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等無顯著差異，具有可比性。

2 方法

循證護理是護理人員通過觀察、檢查、詢問等方法找到患者存在或潛在的護理問題作為循證問題提出，并進行文獻檢索獲得研究證據(jù)，結(jié)合護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗、患者愿望，制定個性護理計劃并實施，對潛在問題提前干預(yù)。讓患者以最佳生理心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)，安全度過圍手術(shù)期。

2.1焦慮恐懼 突發(fā)創(chuàng)傷與疼痛刺激，擔心手術(shù)、麻醉預(yù)后、環(huán)境因素等導(dǎo)致焦慮恐懼。循證：強烈的緊張刺激使機體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受傷害，使整個機體的代謝發(fā)生變化，從而降低機體對病毒、細菌及過敏物質(zhì)的抵抗力，降低了對手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)合并癥的機會，影響手術(shù)效果[1]。護理干預(yù)：運用心理學(xué)知識進行指導(dǎo)，介紹術(shù)前準備、手術(shù)經(jīng)過、護理措施及注意事項，緩解焦慮情緒。

2.2疼痛反應(yīng) 骨折本身及手術(shù)創(chuàng)傷刺激，繼發(fā)炎癥、急性缺血引起疼痛反應(yīng)。循證：對于手術(shù)后，創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛的控制標準，依據(jù)0～10數(shù)字評分量表，當疼痛程度小于5時，護士應(yīng)選擇權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，當疼痛程度大于6時，護士應(yīng)報告醫(yī)生并使用有效止痛藥物[2]。護理干預(yù)：正確評估疼痛程度，對評估結(jié)果進行健康教育，使他們主動報告不適感受。術(shù)后疼痛主要采取心理護理，自我放松與按摩，提高疼痛閾值和耐受力，或予藥物止痛。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

2.3.1褥瘡 骨折患者翻身困難、軟組織受壓，局部血液循環(huán)障礙，老年患者虛弱多汗，受潮濕摩擦誘發(fā)褥瘡。循證：當患者皮膚受壓，出現(xiàn)循環(huán)障礙時，持續(xù)2h以上可以發(fā)生不可逆的細胞變性[3]。護理干預(yù)：對患者的營養(yǎng)狀況、受傷部位、臥床時間等進行評估，2h翻身按摩1次，早期使用褥瘡防護墊和氣墊床，肢體手術(shù)后使用保護架，做好基礎(chǔ)護理，加強營養(yǎng)支持。

2.3.2墜積性肺炎 因長期臥床，易引起肺底部充血、瘀血、水腫致墜積性肺炎 。循證：及時徹底吸痰，霧化吸入，氣道濕化，定時扣背保持呼吸道通暢，加強人工氣道管理是防止肺部感染最有效的措施[4]。護理干預(yù)：積極治療原發(fā)病，做好呼吸道準備，術(shù)后多翻身拍背，肺部感染用抗生素及祛痰藥物。

2.3.3尿路感染 無菌觀念差，指征把握不嚴，或護理不當而致尿路感染。循證：護理操作不當，頻繁更換集尿袋，破壞密閉性，有報道留置導(dǎo)尿患者尿路感染率與換管率成正比[5]。護理干預(yù)：嚴格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置時間，正確更換引流裝置，予外陰擦洗，提倡生理性膀胱沖洗，飲水量達到3000ml/d，增加尿量，稀釋尿液以預(yù)防尿路感染。

2.3.4血栓性靜脈炎 術(shù)中體位及術(shù)后活動減少，下肢血液回流不暢，血液濃縮，高凝狀態(tài)等引起。循證：有研究報道靜脈血栓在形成數(shù)10h之后就開始部分機化。護理干預(yù)：術(shù)前進行風(fēng)險評估，高齡、吸煙、糖尿病為高危人群，早期進行患肢功能鍛煉，石膏固定者做肌肉舒縮運動，避免患肢輸液及抗栓治療，靜脈血栓一旦發(fā)生，抬高制動，配合理療，硫酸鎂濕熱敷及抗生素治療，禁止按摩肢體，以防血栓脫落。

3 結(jié)果

循證護理對患者實施10個月，與對照組比較同種手術(shù)患者焦慮程度、疼痛反應(yīng)減輕，平均住院日減少了3.6d。壓瘡下降了2.5%，尿路感染下降了3.8%，墜積性肺炎下降了2.6%，未發(fā)生血栓性靜脈炎。

4 討論

4.1循證護理有效干預(yù)了該類患者的一些護理問題，尊重患者的意愿，利用護理研究和護理經(jīng)驗，制定個性化宣教方法與護理措施，取得信任與配合，減少了手術(shù)并發(fā)癥，提高了護理質(zhì)量。

4.2循證護理提高了護理人員的綜合素質(zhì)，在進行護理活動時體現(xiàn)理性思維，主動鉆研業(yè)務(wù)，提高了護理人員的觀察力、判斷力、理解力和工作技能。

4.3循證護理為患者提供身心最佳護理，將循證科研與護理實踐有機結(jié)合起來，在理論研究指導(dǎo)實踐的同時，臨床實踐也在不斷檢驗理論研究的可靠性和可行性，讓護理研究在護理實踐中不斷發(fā)展。

參考文獻：

[1]高輝.骨科手術(shù)并發(fā)癥[M].長春：吉林大學(xué)出版社，2010.

[2]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44（4）：383-384.

[3]王惠冰。應(yīng)用循證護理解決骨科住院患者常見問題的實踐[J].中華護理雜志，2004，39（3）：174-175.

[4]茅偉青，盧惠娟.預(yù)防術(shù)中壓瘡的護理進展[J].上海護理，2007，7（2）：54-56.

[5]周厚秀，周娟.伴隨性尿路感染相關(guān)因素和護理對策[J].護理學(xué)雜志，2001，16（8）：512-513.編輯/劉小燕