胡霞

摘要：目的 研究再生障礙性貧血患者的心理狀況及護(hù)理對(duì)策。方法 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SDS），在患者知情同意原則下，對(duì)我院2012年4月～2013年4月，45例住院慢性再生障礙性貧血進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果 40%的慢性再生障礙性貧血患者存在抑郁狀態(tài).31%的慢性再生障礙性貧血患者存在焦慮狀態(tài).9%的患者慢性再生障礙性貧血患者存在抑郁合并焦慮狀態(tài)。病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、社會(huì)支持不良患者抑郁發(fā)生率顯著升高（P<0.01），自我形象紊亂、醫(yī)療保健不良者，經(jīng)濟(jì)狀況、擔(dān)心疾病預(yù)后患者焦慮發(fā)生率高（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)慢性再生障礙性貧血的患者，應(yīng)充分重視抑郁焦慮的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：再生障礙性貧血；抑郁；焦慮；護(hù)理

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一組由化學(xué)、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血干細(xì)胞及造血微環(huán)境損害，骨髓造血衰竭及全血細(xì)胞減少的綜合征。其臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、出血、感染等。亞洲國(guó)家AA發(fā)病率為（3.9～5.0）/106 ，明顯高于歐美國(guó)家的（2.0～2.7）/106[1] 。AA有急、慢之分，以青壯年居多，男性高于女性，慢性再障（CAA）多于急性再障[1]。CAA在我國(guó)發(fā)病率約為0.60/10萬，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，本病的發(fā)病率已呈上升趨勢(shì)，不僅導(dǎo)致患者工作壓力增大，還明顯增加了個(gè)體及家庭所承受的軀體、情緒及社會(huì)壓力。近年來發(fā)現(xiàn)我科住院的CAA患者不少人存在抑郁焦慮情緒，為此，我們以問卷調(diào)查的形式對(duì)45例住院CAA患者進(jìn)行抑郁焦慮調(diào)查，并積極采取護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年4月～2013年4月我院住院患者45例，均符合《1989年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議》修訂的CAA標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象有較為廣泛的代表性和隨機(jī)性。

1.2 方法 用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）分別測(cè)量患者的抑郁焦慮癥狀。同時(shí)，我們從自感情緒、社會(huì)因素和病情因素三方面來考察患者產(chǎn)生抑郁或焦慮的相關(guān)因素。自感情緒包括：擔(dān)心拖累家人、自我形象紊亂、擔(dān)心疾病預(yù)后、擔(dān)心醫(yī)生醫(yī)術(shù)。社會(huì)因素包括：經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健條件、社會(huì)支持、教育程度。疾病因素：性格、病程、住院時(shí)間、貧血史。按統(tǒng)一的表格、統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由患者獨(dú)立填寫，避免一切引導(dǎo)和干擾。發(fā)放45份，回收45分，回收率100%。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2 檢驗(yàn)。

1.3 護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系 心理護(hù)理的機(jī)理是通過影響或改變患者的認(rèn)知、情緒、行為方式等來達(dá)到目的，前提是要有良好的護(hù)患關(guān)系[3]?；颊呷朐汉螅o(hù)士與他進(jìn)行廣泛的交談，從社會(huì)支持狀況到治療護(hù)理的各種需求逐一溝通，了解患者的性格。研究表明，"內(nèi)向"患者往往不常把自己心理的壓抑表達(dá)出來，因此，較少得到他人的關(guān)注和支持，獨(dú)自承受巨大的身心壓力，容易發(fā)生抑郁[4]。故護(hù)士需了解患者焦慮和抑郁的原因和心理需求，針對(duì)其病因進(jìn)行心理護(hù)理。②加強(qiáng)健康教育 王翠連等認(rèn)為，住院"7d以內(nèi)"和"15d以上"的患者，抑郁得分均高于住院"8d～14d"的患者[5]。分析其原因有可能：剛住院的患者，對(duì)疾病的診斷難以接受，病情比較嚴(yán)重，患者的身心壓力大，易產(chǎn)生焦慮、懷疑及抑郁情緒；而住院"8d～14d"的患者，經(jīng)過治療，病情有所緩解，患者的心情也逐漸好轉(zhuǎn)；住院"15d以上"的患者，由于病程反復(fù)、遷延，隨著疾病的進(jìn)展、心理和生理的雙重折磨更加劇烈而喪失信心，甚至產(chǎn)生絕望心理。因此在患者入院前期和后期是我們健康教育的關(guān)鍵時(shí)期。向患者講解CAA的相關(guān)知識(shí)，了解此病的病因、治療護(hù)理、預(yù)后以及自我防護(hù)知識(shí)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后期治療打下良好的基礎(chǔ)。護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系，通過說服、勸告及教育指導(dǎo)，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極主動(dòng)配合治療。③提高患者應(yīng)對(duì)能力 護(hù)士評(píng)估患者的理解和接受能力，幫助患者認(rèn)知消極應(yīng)對(duì)是不利的，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者積極配合治療，同時(shí)讓患者積極參與制定治療護(hù)理方案，給予患者自主決定權(quán)，鼓勵(lì)患者采取有效的應(yīng)對(duì)行為如控制呼吸、自我發(fā)泄等，避免抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生。④指導(dǎo)患者充分利用應(yīng)對(duì)資源 ？訩生理資源：鼓勵(lì)患者積極地配合治療疾病，制定適合的休息活動(dòng)表，以恢復(fù)體能。？訪心理資源：指導(dǎo)患者控制消極情緒，堅(jiān)定生活信心?？刹捎靡魳矾煼?。蔡光蓉等認(rèn)為，音樂療法能調(diào)節(jié)患者情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)[6]。？訫社會(huì)資源：鼓勵(lì)患者保持同社會(huì)接觸，同時(shí)做好患者家屬和親友的宣教工作，鼓勵(lì)他們多和患者接觸。安排患者與效果較好的患者同住一個(gè)病室，能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕抑郁焦慮的發(fā)生。

2結(jié)果

2.1 CAA患者SDS≥ 53分為18例（40%）；SAS≥50分為14例（31）；SDS合并SAS為9例（20%）

2.2 抑郁 研究表明病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、社會(huì)支持不良患者抑郁發(fā)生率顯著升高（P<0.01），而抑郁發(fā)生程度與年齡、教育程度無關(guān)（P>0.05）。

2.3 焦慮 研究表明焦慮與CAA患者的自感因素、病情及社會(huì)因素均有關(guān)聯(lián)，但與社會(huì)因素聯(lián)系更緊密。自我形象紊亂、醫(yī)療保健不良者，經(jīng)濟(jì)狀況、擔(dān)心疾病預(yù)后患者焦慮發(fā)生率高（P<0.01）。

3 討論

CAA病程較長(zhǎng)，且需反復(fù)治療并且難以治愈，很容易使患者產(chǎn)生抑郁焦慮心理，而對(duì)治療失去信心[7]。因此，患者的心理護(hù)理不容忽視。目前雖然護(hù)士盡力給予患者生理上的護(hù)理和心理上的安慰，但護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)不夠敏感，對(duì)患者心理反應(yīng)特點(diǎn)了解不夠。因此需要加強(qiáng)這方面技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的感受非常敏感，要能使患者感到被理解和被支持。除此之外，隨著醫(yī)療體制的改革，應(yīng)尋求一種既能有效解決住院患者就醫(yī)問題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的切實(shí)可行的社會(huì)保障制度是非常必要的，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可緩解應(yīng)急事件對(duì)患者情緒的影響，預(yù)防或降低抑郁焦慮的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]Fan R， Wang W， Wang WQ， et al. Incidence of adult acquired severe aplastic anemia was not increased in Shanghai，China[J].Ann Hematol，2011，11：1168-1172

[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.334-339.

[3] 丁敏，李雙蘭.前列腺摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀況及護(hù)理對(duì)策[J].健康心理學(xué)雜志，2003，11（3）：223-228.

[4] 郭利利，姜亞芳，余麗君.對(duì)燒傷康復(fù)期患者抑郁發(fā)生情況的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（8）：630-663.

[5] 王翠連，孫小明.再生障礙性貧血患者抑郁情緒及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（13）：2206-2207.

[6] 蔡光蓉，賈立群，魏育林等.音樂療法輔助化療對(duì)腫瘤患者抑郁焦慮情緒的調(diào)節(jié)作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007，13（24）：2025-2027.

[7] 劉曉平.慢性再生障礙性貧血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（27）：302-303.

編輯/許言