劉淑榮

摘要：目的 探討新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的近期療效。方法 回顧分析我院2010年4月～2012年10月收治的87例晚期局部宮頸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組44例。觀察組患者采用新輔助化療后再行手術(shù)治療，對(duì)照組患者直接采用手術(shù)治療，比較兩組的術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等，并比較兩組患者的近期臨床療效。結(jié)果 觀察組通過(guò)新輔助化療，CR 11例，PR 29例，總有效率為91%；觀察組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及宮旁浸潤(rùn)率和脈管浸潤(rùn)率等方面比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新輔助化療能縮小腫瘤的范圍和體積，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；減少了復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和宮旁浸潤(rùn)率等，明顯提高了晚期宮頸癌患者的近期療效。

關(guān)鍵詞：新輔助化療；晚期宮頸癌；近期療效

宮頸癌是一種婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，根治性手術(shù)和放、化療治療是該病常用的治療方法。新輔助化療亦稱為早期化療，是指惡性腫瘤患者在進(jìn)行放射治療和手術(shù)治療前進(jìn)行的短程全身化療。它可以降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)等的比例，起到縮小腫瘤的范圍和體積的作用，從而有利于患者進(jìn)行手術(shù)切除治療[1]。本文通過(guò)回顧分析我院近兩年來(lái)應(yīng)用新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)探討新輔助化療治療晚期局部宮頸癌的近期療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2012年10月收治的晚期局部宮頸癌患者87例，年齡28～62歲，平均（42.5±5.1）歲；臨床分期：Ib1期患者10例，Ib2期患者31例，Ⅱa期患者43例，Ⅱb期患者3例；通過(guò)病理檢測(cè)為腺癌5例，鱗癌80例，鱗腺癌2例；臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多81例，陰道不規(guī)則出血80例，下腹及腰部疼痛36例；分化程度：高分化6例，中分化77例，低分化例。將87例患者隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組44例，兩組患者在年齡、病理分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)及化療方法 觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行新輔助化療。方法如下：患者化療前均進(jìn)行盆腔MR1檢查和婦科檢查，評(píng)價(jià)腫瘤大小，采用TP方案進(jìn)行化療。在化療開(kāi)始前15min對(duì)患者進(jìn)行止嘔吐處理，第1d采用紫杉醇135～175mg/㎡靜滴，第2d采用卡鉑30mg/㎡靜滴，間隔21～28d后重復(fù)下個(gè)療程?；熃Y(jié)束2w后再次通過(guò)盆腔MRI和婦科檢查評(píng)價(jià)腫瘤是否縮小來(lái)確定是否需要進(jìn)行進(jìn)一步治療。對(duì)照組患者直接進(jìn)行手術(shù)治療。所有患者均在全麻下行根治性子宮切除，并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。對(duì)年輕患者保留一側(cè)卵巢，并進(jìn)行卵巢移位手術(shù)，腺癌患者還需行雙側(cè)附件切除術(shù)。記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤(rùn)率。并對(duì)觀察組新輔助化療的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3療效判定 完全緩解（CR）：通過(guò)肉眼觀察可看到腫瘤消失且未發(fā)現(xiàn)新的病灶；部分緩解（PR）：與化療前相比腫瘤大小縮小50%以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤有縮小但不足50%，無(wú)新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：腫瘤未見(jiàn)縮小或者出現(xiàn)新的病灶。以完全緩解和部分緩解統(tǒng)計(jì)總有效率[2]。

1.3分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計(jì)量資料為正態(tài)分布時(shí)，采用均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，資料為非正態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組療效情況 觀察組通過(guò)新輔助化療，CR11例，PR29例，總有效率為91%（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及宮旁浸潤(rùn)率和脈管浸潤(rùn)率等方面比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新輔助化療+根治性手術(shù)以及術(shù)后放化療的治療模式是晚期局部宮頸癌患者的一種最常見(jiàn)的治療方式選擇。新輔助化療一般是在惡性腫瘤已確診，且腫瘤情況較為嚴(yán)重和廣泛的情況下采取的治療手段，患者在病情有所改善的情況下再進(jìn)行手術(shù)治療，能達(dá)到常規(guī)治療所不能達(dá)到的理想療效。

宮頸癌化療采用單藥的效果較差，因此臨床上常用順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案。本研究中，觀察組患者在經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的新輔助化療后91%的患者的瘤體均出現(xiàn)不同程度的縮小，與單純進(jìn)行手術(shù)治療的對(duì)照組比較其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間等方面均存在明顯優(yōu)勢(shì)。提示新輔助化療可以明顯減少宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量。本組中出現(xiàn)2例患者在新輔助化療后預(yù)后效果無(wú)明顯改變，腫瘤未見(jiàn)縮小，甚至出現(xiàn)了新的病灶，其對(duì)化療不敏感的原因尚不清楚。因此，新輔助化療的療程一般建議為1～2個(gè)療程，對(duì)化療不敏感者切勿追求療效而增加療程，以免延誤最佳的手術(shù)治療時(shí)間。

綜上所述，新輔助化療能縮小腫瘤的范圍和體積，提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；減少了復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和宮旁浸潤(rùn)率等，明顯提高了晚期宮頸癌患者的近期療效。

4 展望

新輔助化療的療效已逐漸被臨床所認(rèn)可，但有些宮頸癌患者也出現(xiàn)對(duì)新輔助化療不敏感的情況，從而出現(xiàn)了不同程度的延誤治療的情況。因此，預(yù)測(cè)新輔助化療的敏感性在其遠(yuǎn)期療效賞不清楚的情況下顯得尤為重要。此外，對(duì)于化療方案的選擇、化療的療程、間隔時(shí)間以及如何降低新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的毒性發(fā)映等均可做進(jìn)一步研究，探討出適合每位宮頸癌患者的最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒純靜，吳謀喜.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑新輔助化療治療局部晚期宮頸癌的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（9）： 714-716.

[2]熊銳華，任慶，田秀榮.新輔助化療在宮頸癌治療中的臨床研究[J].腫瘤防治研究，2012，39（6）： 719-721.

編輯/劉小燕