王博　陳煥偉　呂學(xué)文

摘要：目的 提高對(duì)乳腺惡性淋巴瘤的認(rèn)識(shí)。方法 結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)對(duì)3例原發(fā)性和繼發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤的診斷及治療，進(jìn)行討論。結(jié)果 3例患者均手術(shù)切除病理證實(shí)，1例術(shù)后3個(gè)月死亡，1例存活3年多，1例綜合治療目前仍健在。結(jié)論 手術(shù)、化療、放療等綜合治療是治療乳腺惡性淋巴瘤最好的方法。

關(guān)鍵詞：惡性淋巴瘤；乳腺；綜合治療

結(jié)外惡性淋巴瘤最常見(jiàn)于胃腸道、肺、皮膚和鼻咽等部位，乳腺惡性淋巴瘤（malignant lympoma of the breast）臨床上分原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤和繼發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤兩種類(lèi)型，均較為少見(jiàn)，現(xiàn)將我院1998～2005年收治療3例患者，原發(fā)、繼發(fā)共3例。并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)對(duì)此病的發(fā)生、臨床表現(xiàn)、診斷治療及預(yù)后進(jìn)行討論。

1 臨床資料

例1，女46歲。左乳腺腫物逐漸增大半年，于97年12月26日入院，體查發(fā)現(xiàn)左乳房無(wú)腫物，右乳房外上象限有一腫物大小約5.05.05.0，質(zhì)硬，邊緣清，壓痛（-），活動(dòng)尚可，表面光滑，表淋巴結(jié)未觸及，胸片、腹部B超未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，骨髓象未見(jiàn)異常，于97年12月29日行右乳腺腫物改良根治術(shù)，腫塊送廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，病理報(bào)告：右乳腺非霍奇金氏淋巴瘤（彌漫性大小細(xì)胞混合型）B細(xì)胞型，免疫組化：LCA（+），L26（+），VCHL（-），病理號(hào)254467。術(shù)后用CHOP方案化療2個(gè)周期，未行放療。術(shù)后3個(gè)月死亡。

例2，女，59歲。右側(cè)乳房腫物1個(gè)月來(lái)院，于92年發(fā)現(xiàn)右大腿卵園窩處有一個(gè)無(wú)痛性腫物，在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后病理診斷：非霍奇金氏淋巴瘤（大細(xì)胞有核裂型），確診后用CHOP方案化療6個(gè)周期，98年2月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右乳腺有一個(gè)腫物，逐漸增大，乳腺X片提示右乳腺纖維瘤，未除外乳腺癌。于98年10月9日行右乳腺腫物改良根治術(shù)，術(shù)后病理診斷：右乳腺非霍奇金氏淋巴瘤，病理號(hào)38865。術(shù)后經(jīng)放療及用CHOP方案化療6周期，生存期4年3個(gè)月。

例3，女，53歲。左側(cè)乳房腫物5個(gè)月來(lái)院，進(jìn)行性增大，于2005年3月考慮為左乳腺癌，3月11日在本院行改良根治術(shù)，病理診斷：左乳腺非霍奇金氏淋巴瘤，術(shù)后傷口愈合不佳，1w用CHOP方案化療二周期，因副反應(yīng)較大，改用COP方案化療二周期，?；熀蟋F(xiàn)雙頸出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，病情進(jìn)展。

2 討論

2.1發(fā)病情況 關(guān)于乳腺淋巴瘤是否存在，目前認(rèn)為乳腺小葉內(nèi)有淋巴小結(jié)存在，小葉內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸襲，惡性淋巴瘤便在此基礎(chǔ)上發(fā)生，并多屬于B細(xì)胞源性的非何杰金氏淋巴瘤，由于正常乳腺中浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞很少，故乳腺惡性淋巴瘤較為罕見(jiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告[1]，原發(fā)性乳腺淋巴瘤其發(fā)病率約占乳腺惡性腫瘤的0.04%～0.52%，占乳腺肉瘤的10%，劉氏報(bào)告占同期惡性腫瘤的0.28%。而繼發(fā)性的乳腺惡性淋巴瘤亦較罕見(jiàn)，山東省腫瘤防治研究所統(tǒng)計(jì)，占乳腺惡性腫瘤的0.07%（2/2115），李志宏也曾報(bào)告2例[2]。由于免疫組化等因素，近來(lái)報(bào)告有增多的趨勢(shì)，復(fù)習(xí)近年文獻(xiàn)原發(fā)性有33例報(bào)告，繼發(fā)性有3例[3]。

2.2診斷 臨床表現(xiàn)與乳腺癌或乳腺纖維瘤很難鑒別，繼發(fā)性可結(jié)合其病史，原發(fā)性的易誤診。術(shù)后病理及免疫組化是唯一的確診方法。臨床上乳腺惡性淋巴瘤分為兩種類(lèi)型，一種是全身病變的一部分，另一種是僅乳腺的病變，無(wú)其它部位的病變，稱(chēng)為原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤。診斷標(biāo)準(zhǔn)較多沿用1972年Wiseman 和Liao提出的標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查材料必須嚴(yán)格符合技術(shù)要求；②乳腺內(nèi)淋巴瘤必須與乳腺組織緊密相連；③乳腺腫瘤發(fā)生前無(wú)其它部位惡性淋巴瘤存在；④乳腺惡性淋巴瘤是臨床唯一或最初的原發(fā)病變。根據(jù)這診斷標(biāo)準(zhǔn)本文例1、3符合原發(fā)性乳腺惡性淋巴瘤，例2則為繼發(fā)性的。

本病多見(jiàn)于女性，男性罕見(jiàn)，病理學(xué)上大多數(shù)為彌漫性，B細(xì)胞來(lái)源，大多數(shù)屬中、高度惡性。劉氏報(bào)告14例原發(fā)性的均為彌漫性，90%屬B細(xì)胞。

2.3治療 傳統(tǒng)治療方案以綜合治療為主。首先將腫物切除或根治術(shù)，再行化、放療，化療大多用CHOP方案。一般認(rèn)為其預(yù)后與病理、分期、治療方式有關(guān)，但有的認(rèn)為無(wú)必要行根治術(shù)或乳腺切除，主要原因：①對(duì)生存期無(wú)明顯提高，②損傷大，影響放、化療，對(duì)預(yù)后不利。治療上應(yīng)該及時(shí)、足量的放、化療，這對(duì)預(yù)后影響甚大，建議放療劑量DT45～50Gy。由于病例少，合理治療方式尚有待進(jìn)一步觀(guān)察。

參考文獻(xiàn)：

[1]左文述，徐忠法，劉奇，等.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].山東：山東科技出版社，1996：523-525.

[2]李志宏，王穎，徐素明，等.非霍奇金淋巴瘤乳腺浸潤(rùn)2例[J].癌癥，1998，17（6）：434.

[3]吳小紅，胡夕春.乳腺原發(fā)性惡性淋巴瘤15例臨床分析[J].癌癥，1998，18（3）：311-313.

編輯/劉小燕