曹味純 周秀杰 歐陽強等

摘要：目的 探討手術聯(lián)合化療治療子宮內膜癌的臨床療效。方法 對我院收治的72例早期子宮內膜癌患者進行回顧性分析，其中低分化腺癌40例，漿液性乳頭狀腺癌10例，透明細胞癌3例，腺鱗癌19例；分為兩組，觀察組34例，行手術聯(lián)合化療治療；對照組38例，行單純手術治療，比較兩2組治療措施、CA125水平及5年生存率。結果 治療后，觀察組CA125水平均低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組5年存活31例，5年存活率為91.18%，對照組5年存活18例，5年存活率為47.37%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論 對子宮內膜癌患者進行系統(tǒng)性化療，對提高患者生存率和預后有積極作用。

關鍵詞：子宮內膜癌；手術治療；化療；臨床療效

子宮內膜癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性身心健康，在我國占全身惡性腫瘤的7%～10%，呈逐年上升趨勢[1]。70%～ 90%的患者由于不規(guī)則陰道流血及排液增多而得到早期診斷[2]，僅少數(shù)患者就診時已為晚期，為探討不同治療方式對子宮內膜癌患者的價值，現(xiàn)對我院收治的99例早期子宮內膜癌患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的經術后病理證實為早期子宮內膜癌患者72例，年齡42～ 64歲，平均年齡51. 4歲。按國際婦產科聯(lián)盟1982年制定的臨床分期標準進行分期[3]，Ⅰ期43例（Ⅰa期23例，Ⅰb期13例，Ⅰc期7例），Ⅱ期29例（Ⅱa期22例，Ⅱb期7例）。患者均具高危因素，其中子宮內膜低分化腺癌40例，子宮內膜漿液性乳頭狀腺癌10例，透明細胞癌3例，腺鱗癌19例。細胞分化G1 30例，細胞分化G2 42例。肌層浸潤深度<1 39例，肌層浸潤深度≥1 33例。根據(jù)治療方式不同分為兩組，觀察組34例采用手術聯(lián)合化療的方法；對照組38例，采用單純手術治療。兩組病情、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 所有病例均經手術治療，臨床分期Ⅰ期患者行子宮全切除術+雙附件切除術16例，行次廣泛10例，行廣泛性子宮切除術10例，行子宮廣泛切除術+盆腔淋巴清掃7例。臨床分期Ⅱ期患者行廣泛性子宮切除術18例，行子宮全切除術+ 盆腔淋巴清掃11例。研究組給予化療配合臨床治療。化療方法有：CP（環(huán)磷酰胺、順鉑）、CAP（環(huán)磷酰胺、阿霉素或表阿霉素、順鉑卡鉑）或TP（紫杉醇、順鉑或卡鉑）方案，藥物劑量為環(huán)磷酰胺500㎎/m2，順鉑60㎎/m2，卡鉑350㎎ /m2，阿霉素50㎎/m2，表阿霉素50 ㎎/m2，紫杉醇135㎎/m2。療程間隔為3～ 4w。化療療程1～ 8個，平均4.5個。療程多少應根據(jù)患者病情、全身情況、合并內科疾病，以及化療藥物的毒性等進行適當調整，一般確定持續(xù)3～ 6個療程。每個療程前、后進行婦科、B 型超聲、CA125檢查，部分患者治療前行CT 檢查，3個療程后復查CT。對照組不進行化療，其余治療同研究組。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計量資料以x±S表示，均采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CA125 正常值為35U/ml以下，治療后觀察組患者較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中漿液性乳頭狀腺癌患者血清CA125 水平明顯高于其他患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

治療后，觀察組5年存活31例患者，5年存活率為91.18%，對照組5年存活18例患者，5年存活率為47.37%。兩組比較，觀察組5年生存率顯著高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

3 討論

早期子宮內膜癌約占子宮內膜癌的75%，如未伴有危險因素，一般預后良好，手術可以治愈。早期子宮內膜癌（FIGO Ⅰ～Ⅱ期）有可獨立評價預后的因素，如淋巴結侵犯范圍、組織學Ⅲ級、組織學類型、子宮肌層侵犯深度、宮頸侵犯、患者年齡等[4]。子宮內膜癌伴有危險因素的患者有較高術后復發(fā)率。Aoki等[5]在Ⅰ～Ⅱ期高危子宮內膜癌患者是否化療的研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜癌低風險組與高風險組的5年無病生存率分別為97.4%、77.4%（P<0.0001），5年總體生存率分別為100%、88.1%（P<0.0001），差異有統(tǒng)計學意義。本組研究表明，對于早期子宮內膜癌患者，在手術后進行系統(tǒng)性化學藥物治療，通過血清CA125監(jiān)測，觀察組治療后CA125水平顯著低于對照組，且觀察組5年生存率明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

本組研究表明，臨床分期較低患者、低分化以及浸潤程度淺患者的預后較好，漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌預后較差，采用手術聯(lián)合化療的方法可以明顯改善患者預后，提高患者生存率。

綜上所述，手術聯(lián)合化療對子宮內膜癌患者確起到了輔助治療作用，因此對早期子宮內膜癌患者根據(jù)手術病理情況，選擇性進行系統(tǒng)性化療，對提高患者生存率和預后有積極作用。

參考文獻：

[1]張玉紅，戚艷麗.乳腺癌術后傷口護理及患肢功能鍛煉[J].中華護理雜志，2005，112：46.

[2]郎景和譯.臨床婦科腫瘤學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131.

[3]糜若然.婦產科疾病診斷治療學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：746-752.

[4]Fujimoto T， Nanjyo H， Fukuda J， et al. histopathological risk factors of local and distant recurrence[J].Gynecol Onco1，2009，112：342-347.

[5]薛鳳霞.子宮內膜癌預后的相關因素[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18：211-212.

編輯/劉小燕