封海崗　劉國文　王佑權(quán)等

摘要：目的 探討分析分化型甲狀腺癌患者臨床手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)性危險因素，為防治復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)后治療提供參考。方法 回顧性分析2002年4月～2010年4月在我院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的181例患者的臨床資料，整理分析43例復(fù)發(fā)者的基本情況，通過統(tǒng)計學(xué)分析探討相關(guān)危險因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果 181例患者術(shù)后經(jīng)有效隨訪發(fā)現(xiàn)43例復(fù)發(fā)者再次進行手術(shù)，復(fù)發(fā)率為23.76%?；颊叩哪挲g，原發(fā)病灶大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及T分期，臨床分期和病理分型均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），是甲狀腺癌復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。而患者的性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.664，P=0.134）。結(jié)論 患者的年齡，原發(fā)病灶大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及T分期，臨床分期和病理分型是影響分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)獨立危險因素。

關(guān)鍵詞：分化型；甲狀腺癌；復(fù)發(fā)；危險因素

有研究報告指出，甲狀腺癌患者中約有30%會出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)[1]，其中約2/3發(fā)生在術(shù)后10年內(nèi)[2]。關(guān)于分化型甲狀腺癌原發(fā)病灶手術(shù)切除的合適范圍，頸淋巴結(jié)清掃的適應(yīng)癥和范圍，術(shù)后甲狀腺殘余放射性碘去除的作用和甲狀腺素抑制治療等方面，目前仍有不少爭議[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2002年4月～2008年4月在我院接受甲狀腺癌手術(shù)治療的患者為對象，其中共計43例患者在治療后發(fā)生復(fù)發(fā)。這43例（男11例，女32例）患者，年齡24～76歲，平均（39.9±13.5）歲?；颊卟±矸中蜑槿轭^狀癌22例，濾泡狀癌21例；按UICC分期標準，期臨床分期Ⅰ期患者23例，Ⅱ期患者6例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者2例；初次手術(shù)時患者的原發(fā)病灶大小小于1cm10例，1～4cm為22例，大于4cm11例。手術(shù)方式為一側(cè)腺葉次全加峽部切除23例，一側(cè)腺葉加峽部切除10例，雙側(cè)腺葉切除6例，峽部切除4例。

1.2術(shù)后治療 所有患者術(shù)后給予長期甲狀腺素片40mg，2次/d，維持促甲狀腺激素<0.1mU/L。伴有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或器官轉(zhuǎn)移的并行手術(shù)治療的患者進行131I消融治療?；颊呓邮苁中g(shù)治療后服用一定藥物外從未接受放療或化療治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將觀察所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0分析軟件進行處理，計數(shù)資料均采用χ2檢驗，P>0.05為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡小于45歲共計129例患者復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率為19.38%，大于45歲共計52例患者，復(fù)發(fā)人數(shù)18例，復(fù)發(fā)率為34.62%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，患者的年齡差異與甲狀腺癌復(fù)發(fā)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.749，P=0.025）。同樣，原發(fā)病灶大小分析發(fā)現(xiàn)，小于1cm與1～4cm及大于4cm比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.946，P=0.019）。甲狀腺癌的T分期也是相關(guān)危險因素，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.041，P=0.034）。此外，患者的病理分型，臨床分期以及患者是否已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）對于患者的性別比較分析發(fā)現(xiàn)，男性患者61例共復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為18.03%，而女性患者120例復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率為26.67%，差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.664，P=0.134），見表1。

3 討論

DTC患者接受手術(shù)治療后的預(yù)后效果一般較高。在本觀察分析中，181例甲狀腺癌手術(shù)治療的患者，至少3年隨訪結(jié)果顯示期復(fù)發(fā)共計43例患者，復(fù)發(fā)率僅為23.76%，表明其復(fù)發(fā)率還是較低。

有研究顯示，高齡是DTC預(yù)后的不良因素。在本觀察分析中，年齡小于45歲患者129例，發(fā)生復(fù)發(fā)25例，復(fù)發(fā)率為19.38%，而年齡大于45歲的患者52，發(fā)生復(fù)發(fā)有18例，復(fù)發(fā)率為34.62%，年齡差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.749，P=0.025）。除此之外，患者的年齡，原發(fā)病灶大小，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及T分期，臨床分期和病理分型均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），是甲狀腺癌復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。研究分化型甲狀腺癌的復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素，能對高危因素的患者給予重視，可以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，有利于及時的處理。

參考文獻：

[1]曾學(xué)良，李沐純.分化型甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17（1）：7-10.

[2]Kinder BK. Well differentiated thyroid cancer[J].Curr Opin Oncol，2003，15（1）.

[3]柳文保，薛新波，王從俊，等.分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)因素分析[J].臨床外科雜志，2006，14（3）：171-172.

編輯/劉小燕