劉強(qiáng)

摘要：目的 觀察分析手術(shù)聯(lián)合介入治療對(duì)原發(fā)性肝癌治療的療效。方法 采用回顧性研究方法，對(duì)64例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，其中觀察組32例患者先行介入治療后接受肝癌病灶手術(shù)切除。對(duì)照組32例患者確診原發(fā)性肝癌后在事宜時(shí)機(jī)直接手術(shù)切除病灶。患者治療后的觀察指標(biāo)為T(mén)Bil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產(chǎn)期和平均生存期。結(jié)果 治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而觀察組治療前基本無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。生存分析觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者先行TACE治療能有效爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，提高患者的生存率和延遲生存期。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；手術(shù)治療；介入治療；療效觀察

原發(fā)性肝癌（PLC）是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌等不同病理類(lèi)型。目前，手術(shù)治療仍然是原發(fā)性肝癌的首選方法，但是術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高[1]。介入治療是當(dāng)前治療原發(fā)性肝癌的重要方法，主要采取肝動(dòng)脈栓塞化療。本觀察分析采用回顧性研究方法，對(duì)64例原發(fā)性肝癌患者手術(shù)治療聯(lián)合介入治療的療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 以在我院接受原發(fā)性肝癌治療的64例患者對(duì)對(duì)象，其中男43例，女21例，年齡21～74歲，平均（43.7±20.3）歲。原發(fā)性肝癌病灶位于右后葉19例，右前葉17例，右前后葉12例，左外葉7例，左內(nèi)葉5例，左右葉4例。所有患者在入院治療時(shí)接受生化檢查，CT，MRI及細(xì)胞活檢明確診斷為原發(fā)性肝癌。

1.2方法 64例患者其中32例在事宜的手術(shù)時(shí)機(jī)直接行肝癌病灶手術(shù)切除，記為對(duì)照組。另外32例患者先行介入治療，為采取肝動(dòng)脈栓塞化療。栓塞采用超液態(tài)碘化油（LUF），根據(jù)患者實(shí)際情況用量3～30ml。接著進(jìn)行化療，化療主要用藥為阿霉素，絲裂霉素C，5-氟尿嘧啶，卡鉑或者順鉑，根據(jù)患者情況選用不同的組合用藥，記為觀察組。評(píng)價(jià)指標(biāo)為T(mén)Bil、DBil、ALT、AST和GGT，以及比較分析患者的生存率，中位生產(chǎn)期和平均生存期。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組比較，TBil、DBil、ALT、AST均明顯升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組治療后7d，GGT明顯升高，與治療前及治療后1d和治療后3d比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而觀察組治療前基本無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

治療后患者的年生存率或者生存時(shí)間是反應(yīng)治療效果的直接的指標(biāo)。觀察組與治療組治療后生存率及生產(chǎn)時(shí)間的比較，觀察組1、2、3、4年的生存率分別為100%、91.38%、69.27%和14.32%。中位生存時(shí)間為43.8月，平均生存時(shí)間為42.3月。而對(duì)照組1、2、3、4年的生存率分別為83.46%、53.24%、38.61%和5.83%，各年的生存率顯著低于觀察組。其中位生存期為16.2月，平均生存期為17.6月，均顯著低于觀察組（見(jiàn)表2）。

3 討論

目前，PLC 治療以肝切除術(shù)為首選方法，但是大部分患者接受手術(shù)時(shí)病情已屬晚期，腫瘤直徑較大，術(shù)后殘癌率達(dá)18. 4%[2]，因此術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，對(duì)于肝癌的復(fù)發(fā)原因，一般認(rèn)為是原發(fā)腫瘤未能完全切除[3]，或術(shù)前本身存在轉(zhuǎn)移病灶在術(shù)中受到擠壓導(dǎo)致擴(kuò)散，還有觀點(diǎn)認(rèn)為是肝癌屬多來(lái)源性，因此即使切除病灶仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4]。單純手術(shù)治療后，手術(shù)對(duì)肝細(xì)胞的破壞使得肝功能各項(xiàng)生化指標(biāo)均顯著升高，使得患者病情的恢復(fù)較慢甚至進(jìn)一步惡化，而在手術(shù)前先行TACE治療能有效防止這種情況的發(fā)生。有研究顯示，在手術(shù)切除術(shù)前進(jìn)行TACE 治療可以使腫瘤缺血、壞死、腫瘤縮小，便于術(shù)中對(duì)腫瘤的切除及對(duì)衛(wèi)星灶的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到根治的目的。

總之，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率較高，手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率也較高，而且患者的生存時(shí)間也較短。在手術(shù)治療前先行TACE治療能有效爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)并對(duì)手術(shù)切除病灶帶來(lái)便利，且能有效減低患者的死亡率，值得臨床借鑒推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011 年版）[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（11）：114-159.

[2]紀(jì)孝峰.原發(fā)性肝癌根治術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)外科治療探討[D].福建醫(yī)科大學(xué)碩士論文，2008：1-33.

[3]Zhou XD， Tang ZY， Yu YQ， et al. Recurrence after resection of fetoprotein positive hepatocellular carcinoma [J].Cancer Res Clin Oncol，1994，120：369-379.

[4]劉勇，趙晉明.原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再治療臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（5）：502-504.

編輯/劉小燕