張印　喬宗瑞

摘要：目的 觀察骨牽引結(jié)合功能鍛煉治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果。方法 50例70歲以上高齡患者，采用骨牽引治療，進(jìn)行隨訪，觀察臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)平均2.5年隨訪（7～46月），優(yōu)36%、良57%、差17%，優(yōu)良率83%。結(jié)論 對(duì)于高齡、不能耐受手術(shù)的患者，單純骨牽引結(jié)合功能鍛煉是一種較好的治療方案。

關(guān)鍵詞：骨牽引；功能鍛煉；高齡患者；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見(jiàn)于老年患者，為骨科常見(jiàn)病，在治療方面需綜合考慮患者年齡、身體狀況、骨折類型及經(jīng)濟(jì)因素。手術(shù)一般可取得良好的對(duì)位、對(duì)線，但需較高的費(fèi)用，并發(fā)癥多，創(chuàng)傷反應(yīng)重，且要求患者能耐受麻醉，部分內(nèi)科疾病較重的患者及經(jīng)濟(jì)條件差者難以采用。對(duì)于此類患者，我科采用單純骨牽引結(jié)合功能鍛煉的方法，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例（女32例，男18例），年齡70～95歲，平均84.1歲，其中左側(cè)21例，右側(cè)29例，均合并內(nèi)科疾病，均患有不同程度的冠心病、高血壓病，其它肺癌2例，食道癌1例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，糖尿病13例。根據(jù)Evans分型[1]，I型9例，II型3例，III型7例，IV型31例.

1.2方法 入院當(dāng)日即行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量為體重1/5～1/7，佩戴"丁"字鞋，拍攝床旁X線片，對(duì)移位較大者輔以手法復(fù)位。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、下肢等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉，指導(dǎo)患者家屬按摩小腿。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，積極處理內(nèi)科疾病，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀藥物預(yù)防血栓形成，局部可予紅外線照射治療。待復(fù)查X線片示骨痂初步形成后，扶雙拐下地活動(dòng)。

1.3隨訪方法 所有患者分別于治療后1、3、6個(gè)月一次隨訪，拍攝患肢正側(cè)位X線片。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)過(guò)平均2.5年隨訪（7～46月），50例病例中1例于5月后因冠心病去世，1例因肺癌于半年后去世，其余患者均骨性愈合，平均為59d，其中4例發(fā)生髖內(nèi)翻，2例患肢短縮大于2cm，2例發(fā)生深靜脈血栓，1例發(fā)生肺部感染，后均治愈；骨折局部疼痛于1～2w內(nèi)緩解，平均8d。

根據(jù)"全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)"療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：走路如傷前無(wú)跛行及疼痛，骨折愈合無(wú)髖內(nèi)翻畸形，生活自理；良：能走長(zhǎng)路，有輕度跛行，負(fù)重時(shí)患肢有輕度不適或疼痛，骨折愈合有10°以下髖內(nèi)翻畸形，患肢有1.0cm以內(nèi)短縮；差：患肢不能負(fù)重，骨折愈合有15°以上髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮2.0cm以上。療效評(píng)價(jià)：優(yōu)36%、良57%、差17% ，優(yōu)良率83%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為臨床上常見(jiàn)的骨折類型，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率達(dá)2.53%[3]，多見(jiàn)于老年人。切開手術(shù)可取得較佳的復(fù)位，但對(duì)于高齡且并發(fā)癥較多的患者，或經(jīng)濟(jì)條件較差、不愿選擇手術(shù)者來(lái)說(shuō)，保守治療為較易接受的一種方案，由于股骨粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后易愈合，骨不連發(fā)生率很小，且因不需切開及骨膜剝離，減少了創(chuàng)傷局部的繼發(fā)損傷，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床驗(yàn)證，可獲得一定的治療效果，為臨床提供了一種靈活選擇的可能性。

4 結(jié)論

對(duì)于高齡、不能耐受手術(shù)的患者，采用骨牽引結(jié)合功能鍛煉治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是一種不錯(cuò)的治療方法，可應(yīng)用于部分患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸裕樸，胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991. 652-655，658-659.

[2]吳京華.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志，1995，6 （2）：126-1271.

[3]顧云伍.例骨折脫位與韌帶損傷的統(tǒng)計(jì)分析[J].創(chuàng)傷雜志， 1988，4（4）： 143.

編輯/劉小燕