李友
【摘要】目的 探討頜面外科術(shù)后對患者施行的個(gè)體化口腔護(hù)理方法和效果。方法 本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的100例頜面外科手術(shù)患者為觀察對象,所有患者均接受個(gè)體化口腔護(hù)理,回顧性分析患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 不同患者口腔傷口愈合效果對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知,頜面外科患者術(shù)后接受個(gè)體化的口腔護(hù)理,有助于其手術(shù)切口的愈合,因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】頜面外科術(shù)后;個(gè)體化;口腔護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)01-0027-01
口腔護(hù)理是一種較為基本的臨床護(hù)理措施,在各種口腔基本的臨床治療和護(hù)理過程中具有十分重要的影響,特別是口腔頜面外科方面,對于手術(shù)治療效果具有積極的影響。因?yàn)轭M面外科手術(shù)切口與口腔相互連通,因而患者術(shù)后存在頜間拴結(jié)固定、咬頜關(guān)系紊亂、張口受限等問題,進(jìn)而易造成其發(fā)生無法咀嚼、進(jìn)食受限等不良反應(yīng),并降低口腔的機(jī)械性自潔功能,同時(shí),受到口腔內(nèi)組織損傷和分泌物滯留等因素的影響,其口腔感染的發(fā)生率較高。本次臨床研究對頜面外科術(shù)后對患者施行個(gè)體化口腔護(hù)理的效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1 臨床資料
本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的100例頜面外科手術(shù)患者為觀察對象,男性63例,女性37例,患者年齡范圍在18歲至72歲不等,平均年齡為(46.5±11.4)歲。其中,4例舌癌,3例頰癌,4例口底囊性癌,11例上頜骨骨折,21例下頜骨骨折,1 例下頜骨骨折、面部火器傷,2例頜面部軟組織撕裂傷、顱底骨折、上頜骨骨折、右側(cè)顴骨骨折,11例頜面部大面積程度不同軟組織撕裂傷、挫傷,1例左側(cè)下頜骨異常的纖維增生,11 例右下頜骨造釉細(xì)胞瘤,31例多發(fā)性上下頜骨骨折。
1.2 方法
患者手術(shù)方式包括:20 例頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),10 例頜骨牽引,39例頜間固定,9例頜面部清創(chuàng)縫合,3例腓骨游離移植即刻整復(fù)術(shù)聯(lián)合單側(cè)下頜骨切除,6例肋骨游離移植即刻整復(fù)術(shù)聯(lián)合單側(cè)下頜骨切除,3例皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃聯(lián)合頰癌切除,10例頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合舌癌、口底囊性癌切除。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用(X±s)表示計(jì)量資料,使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,使用X2檢驗(yàn)方法對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,若P<0.05,則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
所有100例頜面外科手術(shù)患者,且手術(shù)切口均良好愈合,且患者手術(shù)切口愈合質(zhì)量對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。如表1所示。2例患者為外科ICU轉(zhuǎn)入,入院時(shí)口腔和傷口嚴(yán)重感染,約占病例總數(shù)的2%,經(jīng)過系統(tǒng)的口腔治療和護(hù)理,其感染癥狀均在5d內(nèi)得到有效控制,口腔感染癥治愈率達(dá)到100%。
3討論
3.1 護(hù)理措施
3.1.1 個(gè)體化口腔護(hù)理
第一,對于口腔內(nèi)易于出血且傷口范圍較大的患者,需盡可能避免擦拭,防止發(fā)生傷口出血,進(jìn)而對其愈合效果造成不良影響,此時(shí)可使用噴灑與含漱相結(jié)合的方式進(jìn)行口腔護(hù)理[1]。第二,若患者口腔內(nèi)的牙齒縫中存在較多的食物殘?jiān)?,則應(yīng)使用牙科探針將其小心取出,避免發(fā)生細(xì)菌滋生進(jìn)而造成口腔傷口感染。第三,對于使用牙弓夾板進(jìn)行牙齒固定的患者,不能使用棉球擦拭口腔,可利用紗布對口腔的牙頰面進(jìn)行擦拭,由于使用棉花球進(jìn)行口腔擦拭會(huì)導(dǎo)致鋼絲上殘留棉花球纖維,進(jìn)而誘發(fā)口腔感染[2]。第四,若患者的病情較為嚴(yán)重,不能立即處理手術(shù)傷口,而應(yīng)在其病情恢復(fù)穩(wěn)定后,在心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上,實(shí)施個(gè)體化的口腔護(hù)理。第五,若患者口腔內(nèi)存在腫脹癥狀,受到創(chuàng)傷反應(yīng)的影響,皮瓣轉(zhuǎn)移后通常會(huì)發(fā)生程度不同的水腫現(xiàn)象,若水腫癥狀較為嚴(yán)重,應(yīng)在準(zhǔn)確判斷誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上,采取組織瓣移植措施,拆除最低處的縫線,留置引流條,從而緩解口腔切口張力[3]。第六,使用溫鹽水進(jìn)行口腔沖洗,能夠在口腔清潔的基礎(chǔ)上,避免發(fā)生口腔冷刺激,而對于傷口發(fā)生血痂的患者,應(yīng)通過溫鹽水和1%雙氧水棉球?qū)谶M(jìn)行交替擦拭,避免口腔內(nèi)留下殘留物[4]。
3.1.2 口腔并發(fā)癥護(hù)理
第一,不同的傷口愈合時(shí)間會(huì)對其漱口和清洗的頻率產(chǎn)生直接的影響。在傷口結(jié)痂時(shí),應(yīng)降低清潔口腔的頻率,防止對傷口愈合質(zhì)量造成不良影響,但應(yīng)適當(dāng)提高含漱的頻率,每天進(jìn)行5至6次漱口液創(chuàng)面噴灑。肉芽生長階段要避免清洗傷口,可改為漱口液漱口。第二,為了降低迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率,可選擇不同的治療體位。并發(fā)顱骨骨折和頜骨骨折的患者,應(yīng)選擇仰臥位;頜間結(jié)扎、切開復(fù)位的顴骨、上頜骨骨折患者,應(yīng)選擇仰臥端坐位。若患者對于疼痛較為敏感,應(yīng)在治療前應(yīng)用止痛藥物,在臨床治療過程中,應(yīng)對其心率和臉色變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況[5]。第三,積極控制和預(yù)防感染。術(shù)后嚴(yán)格遵守循證護(hù)理的基本原則,使用漱口液和清洗液對患者實(shí)施口腔清理。首先對患者實(shí)施口腔 pH值測定,對于pH 值偏酸性的患者,使用2%碳酸氫鈉;對于pH值偏堿性的患者,使用2%硼酸;對于pH 值為中性的患者,使用1: 5000 的呋喃西林,并注意保持頜面部敷料干燥。第四,避免患者發(fā)生口腔內(nèi)留置物脫出或易位,對于該類患者,應(yīng)在完成手術(shù)操作后,仔細(xì)檢查其口腔留置物,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理脫出或易位問題。第五,避免傷口出血或者裂開,對于易發(fā)生切口出血或是傷口創(chuàng)面較大的患者,需盡可能在直視下進(jìn)行手術(shù)操作,并保證動(dòng)作輕柔,不能使用擦拭法[6]。
3.2 總結(jié)
頜面外科手術(shù)患者接受個(gè)體化口腔護(hù)理,有助于其手術(shù)傷口的快速愈合、控制感染以及降低口腔感染發(fā)生率,擦拭法是一種較為傳統(tǒng)的口腔清潔方法,但擦拭法存在特定的局限性:第一,對于部分無法直視操作程序,包括擦拭硬腭、擦拭牙齒內(nèi)面、擦拭頰部等操作時(shí),很容易造成口腔內(nèi)傷口損傷,進(jìn)而造成口腔內(nèi)留置物脫出或是易位,因此,口腔頜面外科手術(shù)患者,在臨床護(hù)理過程中應(yīng)充分遵循多樣化和靈活性的基本原則。第二,對于頜間固定手術(shù)或者頜骨骨折誘發(fā)的張口障礙患者,在進(jìn)行口腔清理時(shí),避免使用開口器或是強(qiáng)制其張口。第三,舌鉗、開口器、血管鉗等都是常有的進(jìn)入口腔器械,這類器械具有質(zhì)硬、體積大等特征,因此,操作過程應(yīng)具有較高的靈活性。
綜上所述,在頜面外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理過程中,應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理模式,能夠充分體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的多樣化、人性化和科學(xué)化特征。個(gè)體化的口腔護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└訌氐?、全面的口腔清潔,從而降低術(shù)后口腔感染的發(fā)生率,緩解患者傷口疼痛程度。
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