梁安鼎

【摘要】：目的：觀察腹腔內(nèi)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效，方法：選擇112例小兒疝氣病例隨機(jī)分成兩組，經(jīng)腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)（A組）60例，經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)（對(duì)照組B組）52例，觀察平均住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，切口長(zhǎng)度，住院費(fèi)用，術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)口疤痕情況。結(jié)果：經(jīng)腹腔內(nèi)疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣較經(jīng)腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)住院時(shí)間短，手術(shù)時(shí)間短，切口長(zhǎng)度小，住院費(fèi)用低，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)口無(wú)疤率高。結(jié)論：經(jīng)腹腔內(nèi)疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】小兒疝氣；微小切口；腹腔內(nèi)；優(yōu)點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0070-01

腹外疝是臨床上最為多見的疝，而斜疝又是最為多見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%-90%，其中又以小兒腹股溝斜疝最為多見，從2008年1月至2012年12月收治112例小兒疝氣，其中行微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療60例（A組），經(jīng)傳統(tǒng)的腹股溝切口行腹膜外疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)52例（B組）?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1一般資料與方法

1.1臨床資料

A組60例小兒斜疝患者，男53例，女7例，最大年齡14歲，最小年齡9個(gè)月，平均年齡2.6歲；B組52例，男47例，女5例，最大年齡13歲，最小年齡11個(gè)月，平均年齡3.1歲。

1.2方法

112例隨機(jī)分為兩組，經(jīng)微小切口腹腔內(nèi)高位結(jié)扎術(shù)治療60例（A組），經(jīng)傳統(tǒng)的腹股溝切口行腹膜外疝囊頸高位結(jié)扎術(shù)52例（B組）。術(shù)前常規(guī)行血、尿、便常規(guī)、凝血四項(xiàng)及心電圖等檢查。麻醉方式：6歲以下患兒靜脈全麻，6歲以上患兒連續(xù)硬膜外麻醉。A組患兒平臥，術(shù)者用示指探入患側(cè)皮下環(huán)，在皮下環(huán)上1.5cm、外側(cè)1.5cm處確定為手術(shù)切口，切口為橫行，長(zhǎng)1～2cm，并用龍膽紫標(biāo)記，消毒鋪巾。逐層切開皮膚、淺筋膜、及腹外斜肌腱膜，鈍性分離肌肉，提起腹膜，打開腹腔。提起切口下緣的腹膜并向下牽拉，即可見疝囊口及其內(nèi)容物。肥胖患兒有的疝囊口不易顯現(xiàn)，術(shù)者可用小指伸入腹腔往腹股溝探查，即可確定疝口的位置。將疝內(nèi)容物還納后，提起疝囊口后唇腹膜，沿腹膜外側(cè)分離并剪斷后唇腹膜，將疝囊口結(jié)扎或縫扎，對(duì)數(shù)無(wú)誤，關(guān)閉腹腔。B組患兒平臥，消毒鋪巾，取患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上1cm處至恥骨結(jié)節(jié)，作一與腹股溝韌帶相平行的長(zhǎng)3～4cm的切口，切開皮膚、皮下組織、淺筋膜、腹外斜肌腱膜。在腱膜的深面進(jìn)行分離，內(nèi)達(dá)腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合肌腱，外至腹股溝韌帶，顯露腹股溝韌帶返折部分。依肌纖維的方向切開睪提肌，顯露疝囊并打開，將疝內(nèi)容物還納入腹，把疝囊剝離至疝囊頸，在頸部縫扎，距結(jié)扎線1cm處剪除多余的疝囊，檢查無(wú)出血，縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚[1]。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間A組平均為12分鐘，B組平均為25分鐘；切口長(zhǎng)度A組平均為1.6cm，B組為3.2cm；平均住院天數(shù)A組為3.5天，B組為5.5天；平均住院費(fèi)用A組為1800元，B組為2100元。術(shù)后兩年隨訪，A組無(wú)復(fù)發(fā)，B組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為0.76%；切口疤痕A組12例可見線性疤痕（均為5歲以上患兒）， 疤痕率20%，B組均可見疤痕，疤痕率100%。

3討論

腹股溝疝手術(shù)的基本原則是關(guān)閉疝門即疝囊口，加強(qiáng)修補(bǔ)腹股溝管管壁。由于嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無(wú)須施行修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝切口入路手術(shù)，術(shù)口較長(zhǎng)（3～4cm），還破壞了腹股溝管的正常解剖，而且術(shù)中有時(shí)尋找疝囊很費(fèi)時(shí)（特別是疝囊較小時(shí)），剝離疝囊時(shí)還容易損傷精索等組織。因術(shù)口不是順皮紋，術(shù)后疤痕較明顯，而且不易消除。如今發(fā)展較快的腹腔鏡小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)，具有微創(chuàng)、美容、安全、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，熟練的醫(yī)師手術(shù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)，住院時(shí)間2～3天，是現(xiàn)代治療疝氣的最佳選擇[2][3]。但設(shè)備昂貴，而且還需掌握專門的腔鏡技術(shù)，患者醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，在基層醫(yī)院一下子難以普及和推廣。微小切口腹腔內(nèi)治療小兒疝氣，具有腹腔鏡治療小兒疝氣的優(yōu)點(diǎn)，又不需要昂貴的設(shè)備投資和專門的培訓(xùn)，患者醫(yī)療費(fèi)用低廉，容易在基層醫(yī)院推廣及普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 許懷瑾.實(shí)用小手術(shù)學(xué)[M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.196～201

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第六版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2004.407～416

[3] 劉衍民，李宇洲，李成昌，等.微型腹腔鏡小兒疝高位結(jié)扎術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J]，中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2000，4（4）：251-252