劉成

【摘要】目的：探討交鎖髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的療效，以此來明確臨床推廣和使用的價值。方法 篩選從2011年9月至2013年11月收治的83例脛骨骨折患者，且均屬于本地戶籍，按入院順序前40例患者采用開放復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療（設(shè)置為開放組），后43例患者采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（設(shè)置為閉合組），嚴密統(tǒng)計對比兩組患者各自的手術(shù)后療效。結(jié)果 開放組患者骨折愈合為21例（52.5%），骨折延長愈合19例（47.5%）；閉合組患者骨折愈合為39例（90.7%），骨折延長愈合4例（9.3%），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 相對而言，閉合復位內(nèi)固定對于脛骨骨折的愈合有更明顯的優(yōu)勢，能幫助患者更短時間內(nèi)恢復到骨折前水平，是臨床醫(yī)師的治療首選也深受患者的青睞。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；閉合復位內(nèi)固定；脛骨骨折

【中圖分類號】R721.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0080-01

脛骨骨折是骨折常見的骨折類型之一，約在所有骨折類型中的比例達到15%左右。導致脛骨骨折的因素很多例如交通意外、暴力直接作用、撞擊等[1]，脛骨骨折不但對患者的平素工作生活造成了嚴重障礙，同時也無形中增加患者經(jīng)濟負擔和心理壓力。當前對于該類型的骨折還是建議及時的手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案有兩種，閉合復位內(nèi)固定術(shù)和開放復位內(nèi)固定術(shù)，本文即是對兩種治療術(shù)式進行對比研究，現(xiàn)筆者將具體研究整理總結(jié)，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 篩選從2011年9月至2013年11月收治的83例脛骨骨折患者，且均屬于本地戶籍，其中男性患者51例（61.45%），女性患者32例（38.55%），年齡范圍18～69歲，平均年齡（38.2±4.1）歲。83例患者入院后經(jīng)過X線檢查確診為脛骨骨折，且均是在骨折發(fā)生后2h內(nèi)入院。按入院順序前40例患者采用開放復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療（設(shè)置為開放組），后43例患者采用閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療（設(shè)置為閉合組），兩組患者一般資料見表1。

1.2治療方法 閉合組患者現(xiàn)對骨折部位進行徹底的清洗，如患者有腫脹，當先消腫，部分開放性骨折的患者需嚴格無菌操作，避免感染。手術(shù)前對患者行全麻，采用屈髖屈膝位行患側(cè)跟骨牽引，同時在患肢大腿上氣囊止血帶，首先是沿脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣做縱切口，以便髕韌帶牽引向側(cè)方，接著暴露出脛骨平臺，行開孔和擴髓腔，在擴髓腔時，助手先牽引復位骨折端并用手固定，骨折復位過程中盡可能的恢復解剖復位，隨后置入髓內(nèi)釘打入髓腔。髓內(nèi)釘先固定遠端在固定近端，在X線復查骨折復位情況，若正常則表示手術(shù)成功。

1.3術(shù)后治療和鍛煉 患者術(shù)后需要抗生素抗感染治療，一般在手術(shù)后5～7d就鼓勵患者沿床邊走動，1個月后即可逐步負重行走鍛煉，定期復查，保證骨折愈合良好。

1.4統(tǒng)計處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對比兩組患者的骨折愈合情況，兩組患者均愈合，其中開放組患者骨折愈合為21例（52.5%），骨折延長愈合19例（47.5%）；閉合組患者骨折愈合為39例（90.7%），骨折延長愈合4例（9.3%），兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05），將數(shù)據(jù)整理成表格，見表2。

3討論

相對于開放性的交鎖髓內(nèi)釘復位內(nèi)固定而言，閉合性的手術(shù)方式對治療各種類型的脛骨骨折具有更明顯的優(yōu)勢，例如在手術(shù)后更短的時間內(nèi)就能夠開始功能恢復訓練，因此更能夠保證骨折的愈合與解剖愈合一致或接近[2]。在實際的臨床應用中，閉合方式盡管優(yōu)勢很多，但是還是有感染、骨折延遲愈合、脂肪栓塞等并發(fā)癥，因此為了更好的提高愈合的療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，在術(shù)前手術(shù)醫(yī)生還是應該對患者X線進行詳細的閱讀[3]，和經(jīng)驗豐富的醫(yī)生共同制定手術(shù)方案以及適宜的手術(shù)器材[4]。特別是對于螺旋形的脛骨骨折，應當盡可能的保證脛骨嵴的連續(xù)性[5]。在手術(shù)過程中如果選擇了直徑不適宜的髓內(nèi)釘或者是髓內(nèi)釘釘入點不恰當，都會導致手術(shù)的失敗。而以往在治療該類型的骨折的開放性手術(shù)方案容易造成感染，術(shù)后骨折愈合時間明顯延長。交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽媚軌蛞欢ǔ潭却碳す丘璧纳L[6]，也一優(yōu)勢對于預防患者尤其是老年患者出現(xiàn)骨折疏松有顯著的作用，也可以減少手術(shù)區(qū)域軟組織的壞死等。通過上述結(jié)果顯示，閉合組患者愈合率為90.7%，顯著高于開放組的52.5%，并且在患者出院后的隨訪調(diào)查中也未發(fā)現(xiàn)閉合組患者出現(xiàn)愈合畸形、跛行的情況。

綜上所述，閉合性的交鎖髓內(nèi)釘復位內(nèi)固定術(shù)具有很顯著的優(yōu)勢，順應了患者的需求，幫助患者在短時間內(nèi)愈合斷骨，且盡量恢復到解剖位，值得推廣。

參考文獻

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[2]布金鵬，謝新敏，張?zhí)?微創(chuàng)帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折兩種方法療效分析[J].中國矯形外科雜志，2010，18（10）：867-869.

[3]鄒式偉.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折78例臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（21）：76.

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[5]洪啟東，林志宏.閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療長管骨骨折臨床療效分析[C].//第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學術(shù)年會論文集.2012：191-193.

[6]黃奇.交鎖髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定治療脛骨骨折療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（9）：126-127.