孫葉建

【摘要】目的：探討免疫調(diào)節(jié)劑卡介菌多糖核酸治療陰道里尖銳濕疣的臨床療效。方法 將96例患者隨機(jī)分為2組，兩組患者均用電灼去除疣體，治療組在上述基礎(chǔ)上隔2日肌注卡介菌多糖核酸2ml，療程為2個(gè)月，觀察6個(gè)月內(nèi)的有效率。結(jié)果 治療組有效率為83﹪；對(duì)照組有效率為48﹪ 。結(jié)論 卡介菌多糖核酸聯(lián)合電灼治療陰道內(nèi)尖銳濕疣明顯優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用電灼治療的方法

【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣；電灼；卡介菌多糖核酸

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0081-01

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒引起的皮膚黏膜良性贅生物。目前復(fù)發(fā)仍然是臨床治療尖銳濕疣的棘手問(wèn)題，故本文采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合電灼治療尖銳濕疣，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

入選病例96例，均為我院2009年4月～2010年4月門診診治的女性陰道內(nèi)尖銳濕疣患者。符合尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有不潔性接觸史或間接感染史；②臨床表現(xiàn)典型；③醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)免役療法及其他治療者；②有自身免役性疾病及其他感染性疾病者；③孕婦或哺乳期婦女及對(duì)免役調(diào)節(jié)劑過(guò)敏者；④宮頸刮片顯示有癌傾向者。96例患者均為女性，皮損主要分布在陰道、宮頸，年齡在15～46歲，平均年齡為24.8歲，病程在1周～1年?；颊唠S機(jī)分為2組，各48例，兩組患者的年齡、疣體個(gè)數(shù)、病程均具可比性。

1.2 方法

1.2.1藥物 卡介菌多糖核酸注射液（商品名：斯奇康，湖南長(zhǎng)沙九芝堂生物制藥有限公司）電灼治療儀（型號(hào)GX-Ⅲ多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所）

1.2.2 治療方法 兩組患者均用電灼去除疣體，具體方法：常規(guī)消毒后用電灼一次性去除全部疣體，治療組在上述基礎(chǔ)上隔2日臀部肌注卡介菌多糖核酸2ml，療程為2個(gè)月。要求患者于0.5、1、2、3、6月各復(fù)查一次。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)觀察其療效。痊愈：皮損全部消退，6個(gè)月內(nèi)無(wú)新的疣體出現(xiàn)；顯效：皮損消退70﹪～99﹪；有效：皮損消退30﹪～69﹪；無(wú)效：皮損消退<30﹪。有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算[1]。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：在排除再感染的情況下，在3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)治愈的皮損復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新疣體為復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)新的疣體判定為治愈。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察結(jié)果用SPSS 10.0對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組有效率采用X2檢驗(yàn)比較，P<0.001為有差異性。

2結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后6個(gè)月對(duì)96例患者進(jìn)行隨訪，治療組痊愈32例，顯效 8例，有效7例，無(wú)效1例，有效率為83﹪，復(fù)發(fā)3例；對(duì)照組的痊愈14例，顯效9例，有效 10例，無(wú)效15例，有效率為48﹪，復(fù)發(fā)23例。兩組有效率比較如下圖。

3討論

尖銳濕疣近年來(lái)發(fā)生率在世界范圍內(nèi)持續(xù)升高，我國(guó)1999年報(bào)道的病例數(shù)為207112例，占STD人數(shù)的第二位[2]。該病毒通過(guò)與感染受損的皮膚粘膜接觸進(jìn)行傳播。尖銳濕疣的治療一般能達(dá)到無(wú)疣狀態(tài)，但很多患者還會(huì)有病毒滯留在少量上皮細(xì)胞中，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率為40﹪-60﹪[3]。復(fù)發(fā)一般出現(xiàn)在治療后3個(gè)月內(nèi)，有研究表明CA復(fù)發(fā)可能與機(jī)體免疫功能下降、治療不徹底、HPV的亞臨床感染或潛伏感染、重復(fù)感染等多種因素有關(guān)[4]。經(jīng)反復(fù)治療，患者中多數(shù)可控制復(fù)發(fā)，但是HPV仍屬于無(wú)法根治的病毒，并且有潛在的致癌性，而亞臨床感染者眾多且具有隱蔽性，常規(guī)使用安全套不能完全預(yù)防病毒經(jīng)生殖器皮膚黏膜直接接觸傳播，起感染引起的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題正日益嚴(yán)重，性病中其危害性僅次于艾滋病[2]。

電灼治療CA時(shí)，對(duì)疣體的清除可一目了然，方便掌握疣體的清除范圍和深度。筆者用電灼治療CA過(guò)程中發(fā)現(xiàn)治療時(shí)要盡量避免往深部組織破壞，因?yàn)镠PV僅感染皮膚和黏膜的角質(zhì)形成細(xì)胞，所以尖銳濕疣的治療原則應(yīng)僅限于表皮層內(nèi)，而不能損傷真皮層，這樣既可減少出血又能防止疤痕形成。電灼治療儀治療CA具有簡(jiǎn)便﹑快捷﹑經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，現(xiàn)被臨床醫(yī)院廣泛采用。

患者細(xì)胞免疫功能的提高是導(dǎo)致近期復(fù)發(fā)率降低的重要原因，患者機(jī)體對(duì)相關(guān)蛋白的體液免疫反應(yīng)在預(yù)防感染和促使皮損消退中有一定重要性[5]?？ń榫嗵呛怂崾切乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑，有效成分為多糖、核酸等免疫原性物質(zhì)，它主要調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核一巨噬細(xì)胞，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。通過(guò)對(duì)A細(xì)胞的致敏，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的傳染免疫，致敏 A細(xì)胞在抗原的特異性刺激下分化、增強(qiáng)并合成釋放一系列淋巴因子，從而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能的作用引起特異性抗體的生成及對(duì)疣體的免疫排斥，溶解、破壞病毒感染的靶細(xì)胞[6，7]?？ń榫嗵呛怂徇€能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的自然細(xì)胞毒效應(yīng)和誘導(dǎo)干擾素的生成，表現(xiàn)了卡介菌素的非特異性免疫治療，徹底消除殘余皮損，大大地提高了應(yīng)用電灼治療CA的有效率。綜上所述，采用電灼聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療CA，既可消除病灶，又可預(yù)防復(fù)發(fā)，是一種安全有效的方法，值得推廣。

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