葛銳　王小波

【摘要】目的：為尋求一種有效治療海綿狀血管瘤的方法，同時(shí)盡可能減輕對(duì)其他組織的損害的治療手段。方法：在B超的引導(dǎo)下，用輸液針頭經(jīng)皮穿刺進(jìn)入瘤腔，多點(diǎn)注射平陽(yáng)霉素，地塞米松針劑 結(jié)果：本組26例除1例效果欠佳外，其余患者均取得滿意效果，瘤體經(jīng)3-5次注射明顯縮小或消失，患者自覺癥狀減輕或消失，未出現(xiàn)皮膚潰爛、壞死現(xiàn)象。結(jié)論：該治療方式是目前治療海綿狀血管瘤的一種理想方法。

【關(guān)鍵詞】靜脈血管畸形；B超；平陽(yáng)霉素；地塞米松

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0119-01

海綿狀血管瘤是多見于嬰幼兒童、青少年的先天性皮膚良性腫瘤，發(fā)生率達(dá)20%左右，常發(fā)生在面頸部、皮下組織及口腔拈膜等部位，易造成面部畸形及功能障礙[1]。我科近來采用在B超引導(dǎo)下注射平陽(yáng)霉素、地塞米松針劑 治療 海綿狀血管瘤26例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組26例患者，腫瘤均位于面頰部12例、頭皮8例；軀干6例；其中男性14例，女性12例，年齡10-39歲。均為無痛性軟包塊，多位于皮下或較深的肌間隙中，皮色多為正常，低頭試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺有血， B超證實(shí)為靜脈血管畸形。[2]腫瘤最大體積6、5cm×6、0cm×2、2cm，最小腫瘤3、5cm×1、5cm×1、0cm。

2方法

1）術(shù)前做心電圖、胸透、出、凝血時(shí)間、彩超檢查，了解靜脈血管畸形具體位置、大概范圍、性質(zhì)。

2）注射藥液配制：平陽(yáng)霉素針8毫克，利多卡因針3毫升、生理鹽水4-6毫升、地塞米松針劑1毫升稀釋成濃度≤1毫克/1毫升。

3）常規(guī)消毒鋪無菌巾，彩超探頭用碘伏涂擦，在面部探查深在性靜脈血管畸形表現(xiàn)為無明顯邊界的低回聲區(qū)為主，內(nèi)部形態(tài)為多樣的竇狀擴(kuò)張管樣結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)見緩慢流動(dòng)的較強(qiáng)回聲點(diǎn)，部分患者擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見大小不一的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴聲影。[3]沿探頭長(zhǎng)軸邊緣用7號(hào)輸液針頭在B超引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入深部血管腔，回抽有血后注入平陽(yáng)霉素混合制劑。注射藥物時(shí)可在B超顯示下觀察到藥物溢入瘤腔。注射完畢覆貼粘貼，加壓5-10分鐘即可。間隔7-10天進(jìn)行第二次注射，3-5次為一療程。平陽(yáng)霉素總量不超過50毫克。

3療效評(píng)價(jià)

自覺癥狀消失、在B超下瘤體消失，無功能障礙為痊愈；自覺癥狀明顯改善、在B超下瘤體明顯變小，無功能障礙為有效；自覺癥狀稍改善、在B超下瘤體稍縮小為好轉(zhuǎn)；

4結(jié)果

本組26例平均注射次數(shù)為3、5次，最多4次，最少2次；平均治療時(shí)間21、8天；患者痊愈17例，有效8例，好轉(zhuǎn)1例?？傆行?00%。

不良反應(yīng)表現(xiàn)為：發(fā)熱患者3例，體溫在38-39 0C之間；皮膚皮疹1例；胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐2例；皮膚破潰，肺部纖維化等嚴(yán)重并發(fā)癥未發(fā)現(xiàn)。

5討論

1） 海綿狀靜脈血管畸形有增長(zhǎng)的傾向，體積可以長(zhǎng)到很大，嚴(yán)重破壞臨近的周圍組織，使肢體變形甚至破壞致殘，在面部引起面部畸形或毀容。增生型的海綿狀靜脈血管畸形與周圍組織五明顯界限，無規(guī)律的侵犯伸展到深部組織，解剖分離十分困難。傳統(tǒng)的治療方法如：手術(shù)切除、激光、冷凍、核素等，由于對(duì)頭面部及體表外形破壞很大，因此療效不太滿意。[4]對(duì)范圍較大，位置較深，特別是累計(jì)肌肉組織和頸面部靜脈血管畸形，手術(shù)難以徹底切除手術(shù)中出血多，危險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。故盡量避免采用。

2）近年來研究表明：抑制和阻斷血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，加速腫瘤退化，將有助于靜脈血管畸形的治療。[5]平陽(yáng)霉素是國(guó)產(chǎn)的廣譜抗癌抗生素，可抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成和細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞變性壞死。注射平陽(yáng)霉素到靜脈血管畸形瘤腔內(nèi)可迅速影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝，抑制細(xì)胞 增生，使血管內(nèi)皮細(xì)胞回縮、破碎，血小板粘著，變性壞死并纖維化，導(dǎo)致血管腔閉塞，使靜脈血管畸形消退。[6]平陽(yáng)霉素治療靜脈血管畸形已取得明顯療效。

3）靜脈血管畸形通過外源性糖皮質(zhì)激素受體介導(dǎo)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌，阻礙血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和促進(jìn)纖維細(xì)胞增生等，從而使靜脈血管畸形消退。[7]因此我們?cè)谄疥?yáng)霉素中加入地塞米松可起到相互協(xié)同消除靜脈血管畸形的作用；同時(shí)地塞米松能抑制內(nèi)源性致熱源的釋放，可減輕平陽(yáng)霉素激發(fā)體內(nèi)熱源釋放，致體溫升高的副作用，并可預(yù)防過敏反應(yīng)。

4）B超引導(dǎo)下可直視觀察瘤腔，精確了解瘤體大小，形狀，為注射藥物提供幫助。避免藥物分布不均導(dǎo)致血管壁局部壞死。

5）對(duì)靜脈血管畸形面積較大或較多者，可采用分次注藥治療，一般先外周后中央，以防止治療期間靜脈血管畸形向周邊進(jìn)一步擴(kuò)展。在面部我們還在藥物濃度上進(jìn)行調(diào)整，采取少量多次的原則，盡量避免副作用的發(fā)生。本組患者體溫升高較少，且不超過39 0C，無皮膚潰破發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]魯開化、艾玉峰 臨床美容整形外科學(xué) [M]西安 世界圖書出版社，1988：397-398

[2]壽柏泉 孟昭業(yè) 楊震，等. 平陽(yáng)霉素和地塞米松及魚肝油酸鈉聯(lián)合注射治療頜面部海綿狀靜脈血管畸形[J] 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 ，2000，18（?。?2-53

[3]楊一林、段云友、曹鐵生，等，軟組織海綿狀靜脈血管畸形的超聲特點(diǎn)[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2004，20（1）：59-60

[4]孫沫逸、楊耀武 靜脈血管畸形及脈管畸形的治療觀念待更新[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志 2006，15（2）：180-183

[5]范東良、劉漢豐、陳石海，等， 平陽(yáng)霉素曲安奈德局部注射治療體表靜脈血管畸形及血管畸形療效觀察[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（6）：896-898

[6]伍尚敏、魯開化 靜脈血管畸形藥物治療的現(xiàn)狀[J]中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）：133-135