向亞平等

【摘要】目的 探討鉺激光點陣模式在痤瘡凹陷性瘢痕患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2011年12月～2013年1月，在我院皮膚科門診就診的痤瘡患者104例。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組。對照組患者采用二氧化碳激光治療，研究組患者采用鉺激光點陣模式治療。分別比較和分析兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，研究組臨床治愈率、顯效率及總的有效率均顯著提高，分別為32.69%、80.77%和96.15%，無效率顯著降低，僅為3.85%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者色素沉著的比率明顯降低，僅為7.69%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而紅斑的發(fā)生率兩組無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。討論 鉺激光點陣模式能夠明顯提高痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床治療效果，降低患者色素沉著的發(fā)生率，適于臨床的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鉺激光點陣模式；痤瘡；凹陷性瘢痕；臨床療效

【中圖分類號】R454.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0094-01

痤瘡作為累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病之一，多發(fā)于青春期患者，并以面頰、額部等皮脂易于溢出部位為多發(fā)，對于炎癥嚴(yán)重或處理不當(dāng)者則會形成膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫等，愈后則以常見的為凹陷性瘢痕為主[1]。臨床上通常采用手術(shù)切除或皮膚移植等外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，雖具有一定的臨床效果，但由于治療方法對患者面部造成較大的創(chuàng)傷，極易造成感染，甚至進(jìn)一步加重瘢痕等副作用的發(fā)生[2]。隨著近年來激光技術(shù)的不斷發(fā)展，激光治療方法已逐步取代了傳統(tǒng)的治療手段，引領(lǐng)痤瘡瘢痕治療進(jìn)入了微創(chuàng)時期[3]。本研究通過對鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕臨床療效的觀察研究，旨在為提高痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果，擴(kuò)大鉺激光的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月，在我院皮膚科門診就診的痤瘡患者104例，其中男47例，女67例，年齡16～35歲，平均年齡26.28±5.57歲，病程1～20年，平均病程8.14±2.25年。發(fā)病部位為全面部者23例，雙頰者39例，前額者20例，鼻部者14例，顳部者8例。隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，每組各52例，兩組性別比率，平均年齡，平均病程以及發(fā)病部位等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 激光設(shè)備及治療參數(shù) 對照組患者采用國產(chǎn)二氧化碳激光治療儀，波長為10600nm，激光輸出最大功率30W，研究組采用美國鉺激光治療儀，波長Profile鉺激光超級平臺由美國Sciton公司生產(chǎn)，波長2940 nm，點陣模式：光斑直徑大小250μm，掃描面積6×6～20×20 mm，點陣深度25～1000μm，點陣密度1.5～30%。

1.2.2 治療方法 治療前準(zhǔn)備：兩組患者選定治療區(qū)域及部位后，在同等光照條件下照相并存檔，清水清潔皮膚后，治療區(qū)涂復(fù)方利多卡因乳膏40～60min，麻醉生效后，擦去乳膏，以生理鹽水清潔治療區(qū)域皮膚。醫(yī)生與患者治療前戴保護(hù)性目鏡，以免傷害眼睛，治療過程：對照組：根據(jù)瘢痕凹陷程度選擇激光能量，凹陷程度越深所選擇的能量越大。研究組：將激光頭垂直對準(zhǔn)治療區(qū)域，先采用低能量的測試光斑進(jìn)行治療，待確定治療的能量和間距適度后，開始治療，盡量減少重復(fù)掃描的區(qū)域，治療結(jié)束后適當(dāng)涂抹濕潤燒傷膏。囑患者不要搔抓結(jié)痂，并在結(jié)痂脫落前盡量不要沾水或污物，以避免感染的形成，治療恢復(fù)期還應(yīng)注意防曬避光。治療間隔為3～4周，連續(xù)治療6次為一個療程。兩組患者治療后行6～9個月的隨訪。

1.3 評價指標(biāo) 分別比較和分析兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈為患者受損皮膚80%凹痕得到修復(fù)，新生皮膚平整且與周圍皮膚相平，新生皮膚顏色正常，患者完全滿意；顯效為患者受損皮膚60%～80%凹痕得到修復(fù)，新生皮膚較平坦，新生皮膚顏色基本正常，存在輕微色素沉著，患者較滿意；有效為患者受損皮膚<40%凹陷得到修復(fù)，新生皮膚欠平整，但瘢痕組織變薄且軟， 存在明顯色素沉著，患者能夠感覺具有一定的治療效果，但尚不滿意；無效為患者受損皮膚瘢痕修復(fù)不明顯，瘢痕質(zhì)地、厚度及顏色均無明顯改善，色素沉著嚴(yán)重不消退，患者完全不滿意。顯效率為治愈與顯效患者之和的比率?？傆行蕿橹斡?、顯效與有效患者之和的比率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17. 0軟件χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果的比較 兩組患者治療后行6～9個月的隨訪，平均隨訪時間為7.69±0.95個月。與對照組相比，研究組臨床治愈率、顯效率及總的有效率均顯著提高，分別為32.69%、80.77%和96.15%，無效率顯著降低，僅為3.85%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

3討論

痤瘡作為皮膚科臨床常見疾病之一，常會愈后仍在患者面部形成凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，對患者心理產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的刺激。痤瘡瘢痕的形成主要是由于真皮或深部組織收到損傷，新生結(jié)締組織進(jìn)行修復(fù)增生，瘢痕則主要由于成纖維細(xì)胞過度增生、毛細(xì)血管增多以及膠原類細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積等造成[5]。臨床對于瘢痕的治療方法雖然較多，但普遍存在著治療效果不理想，患者治療后易形成色素沉著，甚者出現(xiàn)瘢痕增生等不良反應(yīng)等，使得患者滿意較低。

鉺激光與水的吸收峰值較接近，能夠精確汽化含水量較高的淺層皮膚，并對淺層皮膚膠原產(chǎn)生刺激，促進(jìn)愈合[6]。與此同時，鉺激光對毛囊、皮脂腺以及汗腺等皮膚附屬器基本沒有損傷。另外，鉺激光能夠精確把握穿透治療深度的精確性，最大限度地降低激光對真皮層色素細(xì)胞的刺激，從而能夠降低色素沉著等并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。鉺激光微孔點陣模塊（ProFractional ）， 點陣激光是通過對皮膚規(guī)則性打孔，使激光穿透表皮作用于皮下纖維組織，刺激膠原纖維修復(fù)和新生來促使出現(xiàn)新的皮膚組織，修復(fù)斷裂的纖維而出現(xiàn)的皮膚皺紋。 點陣模塊能精確地控制治療深度和治療點的面積，不會帶來不受控制的加熱，從而只會刺激加熱區(qū)域內(nèi)的膠原細(xì)胞再生，使痛感很小而且愈合時間很快。

本研究結(jié)果顯示，鉺激光點陣模式能夠明顯提高痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床治療效果，降低患者色素沉著的發(fā)生率，適于臨床的推廣應(yīng)用。

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