丁樂　陳香玉

【摘要】：分析留置尿管期間溢尿的原因，對癥采取護理措施，減少因此而產生的并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，縮短住院時間。

【關鍵詞】留置導尿；溢尿；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0156-01

留置導尿作為一種常用的護理操作技術，在臨床中廣泛應用。各種原因導致的排尿困難、尿潴留或較大手術術中、術后的尿液引流、危重病人或急性腎衰的尿量觀察等，均需留置較長時間的尿管。留置導尿可以保持床單元整潔、干燥，還可以避免由于尿失禁導致褥瘡形成。但是在留置尿管期間如果出現尿道溢尿，不僅會增加皮膚破損的危險性，導致褥瘡形成，而且會使床單位出現異味，影響患者的休息和生活，影響患者的疾病的康復，導致住院時間延長。近幾年來，我們通過對26例留置導尿患者在留置尿管期間出現尿液從尿道溢出的現象，對癥施護，保證了皮膚完整性，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，同時也適用于家庭護理，在院內院外均取得了比較滿意的效果。

一臨床資料：

1.一般資料：2009年1月---2013年11月，我科共進行留置導尿護理技術操作943例人次，按性別劃分，男性患者925例，女性患者18例；按年齡劃分，6歲—30歲患者182例，31歲—60歲患者245例，60歲以上患者506例；按疾病類型劃分，泌尿外科疾病患者900例，其他疾病因施行手術需要插管者患者43例；期間共發(fā)生溢尿患者26例，發(fā)生率為2.76%。按年齡段劃分，其中60歲以上發(fā)生溢尿患者19例，6歲—30歲溢尿患者2例，31歲—60歲溢尿患者2例，在溢尿患者中，60歲以上占發(fā)生率的73.08%，其他患者占發(fā)生率的26.92%。女性患者發(fā)生2例。占發(fā)生率的7.69%，男性患者24例。占發(fā)生率92.31.

2.操作方法：嚴格按照《臨床護理技術規(guī)范基礎篇》，用0.5%的碘伏作為消毒原料，一次性無菌導尿包（導尿管為一次性硅膠導尿管，型號16F—18F），導尿成功后氣囊內注入無菌生理鹽水10-12ml，然后緩慢牽拉導尿管至有阻力為止。

二原因分析：

1：患者因素：

1.1操作前告知引起患者的心理緊張焦慮，對留置導尿的重要性必要性認識不足，擔心本身疾病的預后及缺乏有關的疾病知識，出現不遵醫(yī)囑的行為，護患溝通達不到預期效果，這些心理因素以及神經精神原因，均可以誘發(fā)膀胱逼尿肌強烈收縮，導致膀胱腔內壓力劇升，使殘余在膀胱內的尿液沿著尿管周圍溢出；主要表現在6—30歲的人群中和初次來院就診的患者。

1.2患者的身體因素：患者本身有前列腺疾患，不穩(wěn)定膀胱、泌尿系炎癥、結石、腫瘤和異物以及某些患者在術后對留置尿管的不適應和疼痛的刺激等，再加上某些患者對膀胱注意力過分集中，使癥狀擴大化；術后泌尿外科手術后出血導致血凝塊堵塞引流管，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開放而引起漏尿。

1.3尿道松弛而引起溢尿。老年患者，尤其是老年女性患者，各項生理功能均衰退，皮膚肌肉松弛，尿道口括約肌也容易松弛，部分病人留置導尿術中，因括約肌無法緊固，周圍有縫隙，造成導尿術中漏尿。

1.4外傷因素導致會陰部嚴重腫脹，選擇了較細的導尿管為其留置導尿，待會陰部腫脹減輕時，出現溢尿。

1.5個別患者會陰部特別是某些男性患者外陰及陰莖部位對外來的刺激較敏感，而導致尿管插入困難，引起插管后尿道疼痛，反射性的引起膀胱肌肉痙攣而出現溢尿問題。

2：尿管因素：

2.1尿管本身的質量問題，如：導尿管有細小的沙眼存在、在插入導尿管后，氣囊內的水慢慢滲出，最終導致尿管脫出而患者無自覺癥狀；氣囊畸形、氣囊過大或過小。

2.2 導尿管未選用優(yōu)質硅膠材料，使用橡膠材料后出現膀胱刺激征，尿道灼熱感，并向會陰、尿道外口放射，患者無法忍受，增加腹壓，形成急迫性尿失禁。。

2.3導尿管插入后堵塞。

2.4導尿管氣囊在充入液體或氣體時，氣囊膨脹，將尿管前端的引流口抬起，懸浮于膀胱腔內，此時，當膀胱內尿液較少時，尿管的引流口位于尿液平面以上，無法經尿管引出而出現溢尿.

3、護理人員的因素：

3.1某些護理人員在操作時動作粗暴，沒有嚴格執(zhí)行護理技術操作考核標準。在執(zhí)行導尿操作過程中，患者因過度緊張，護患之間尚未取得良好默契之下，強行將導尿管插入，患者由于感到強烈脹痛而使腹壓增加，迫使尿液外溢。

3.2插入導尿管太淺：護理人員插導尿管時，插入深度不夠。氣囊在尿道內即注入液體，患者感到脹痛，增加腹壓，使尿液外漏。

3.3醫(yī)護人員對尿管的型號選擇不合適，致使尿液沿著尿管流出。

3.4導尿管插入過深，當膀胱不充盈時，由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內尿液沿尿管流出。

3.5氣囊內注水不足或者是過量；在操作前沒有認真檢查氣囊是否完好，本身漏水；氣囊內注入空氣或者是混合了其他油脂的液體。

三護理對策：

首先要對患者進行評估，清醒病人要做好操作前告知，減輕患者的緊張焦慮情緒，了解患者對此項操作的知曉度、合作程度，以取得患者的理解和配合。

選擇材質無刺激性且型號合適的尿管，氣囊內注入水無菌注射用水或生理鹽水要合適， 根據臨床觀察一般為12—14ml為宜，避免注入晶體溶液，避免用抽吸過石蠟油的注射器注水，避免注入氣體。

要體現人性化的護理服務，注意保護患者隱私，所以要求護士不但要有良好的溝通技巧，還要熟練掌握留置導尿操作技術，嚴格無菌操作，掌握尿道的生理解剖及女性.兒童尿道偏短的特點，插管時見尿后再進1～2cm，不可過深，然后將尿管輕輕外拉至尿液不外溢為插入深度，不宜太淺或太深，一旦發(fā)生異常情況要有敏銳的判斷力，及時發(fā)現問題及時解決問題。操作過程中動作要輕柔，要重視患者在操作過程中的主訴，及時給予心理疏導。

一般手術后的病人，對不需要快速補充血容量的病人，要盡量放慢輸液速度，以延緩膀胱充盈時間；妥善固定導尿管，防止病人自己隨意牽拉引起局部疼痛而導致危險因素增加，并且對可以自行排尿的患者盡量縮短留置尿管的時間。

泌尿疾患的患者在術前術后要注意觀察引起膀胱痙攣的因素，并針對病人緊張、焦慮、恐懼等不良心理，要及時給予疏導，做好術前術后的知識儲備，減輕影響舒適的因素，對于持續(xù)膀胱沖洗者，要保持引流管通暢，嚴格掌握沖洗液的溫度、速度，和沖洗壓力。

對于老年患者因尿道松弛而引起溢尿的患者，可以用留置導尿牽引法來預防，方法是：取250ml的空鹽水瓶一個，長約2m的包裝繩1根，將繩子一頭系在空鹽水瓶的頸口上備用，使用前檢查病人漏尿情況，用碘伏棉簽消毒尿道口.將準備好的繩子另一頭系在導尿管末端較硬處，使繩子連接導尿管成一水平線經過床尾欄桿，放下空鹽水瓶，借重力垂力向下，形成90度角牽引導尿管，使導尿管的氣囊緊貼著尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內，尿液完全從導尿管內引出，不再出現漏尿，牽引時間1-2h/次.，牽引效果的觀察：一次牽引后，如4h左右無漏尿，說明效果好，可去除牽引裝置；放松4h左右仍有漏尿者，應保留牽引裝置，多觀察，間歇使用，特別是行膀胱沖洗時，應在牽引狀態(tài)下進行，以免漏濕床單元。

在留置尿管期間，對于可以進食的病人要鼓勵患者多飲水，多排尿，每日入量要達到1500—2000ml。另外要訓練自主膀胱的收縮，尿管要定期開放，一般為2—4小時，保持系統(tǒng)密閉、引流通暢，掌握好拔管時間和正確的拔管方法，以防止尿道損傷。

共同制定康復計劃，做好患者的出院指導，對于帶管回家的病人要做好隨訪。

小結：通過26例留置尿管溢尿患者的護理和家庭隨訪，不管是在院內還是在院外，一旦發(fā)生溢尿現象，均能夠通過各種渠道及時找到原因，采取措施，減輕了患者和家屬的負擔，取得了比較滿意的效果。

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