梁德群

【摘要】目的探討早期乳腺癌保乳根治手術(shù)的綜合療效。方法116例乳腺癌手術(shù)病人，隨機(jī)分為保乳根治術(shù)組（58例）和改良根治術(shù)組（58例），術(shù)后常規(guī)放化療及內(nèi)分泌治療。結(jié)果保乳組術(shù)后3、5年生存率分別93.10%、82.75%，改良組術(shù)后3、5年生存率分別為94.82%、86.20%，兩組中、遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保乳組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率8.62%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，改良根治手術(shù)組局部復(fù)發(fā)率6.89%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，兩組比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05）。保乳術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于根治術(shù)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放療和全身化療治療早期乳腺癌與根治術(shù)療效相近，但保乳手術(shù)能夠獲得良好的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳根治術(shù)；改良根治術(shù)

乳腺癌為女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)升高，嚴(yán)重威脅婦女身心健康[1]。手術(shù)治療是乳腺癌治療方法常見(jiàn)的手段，隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步，早期乳腺癌確診病例手術(shù)也逐年增多。由于乳腺癌根治術(shù)嚴(yán)重乳房結(jié)構(gòu)的破壞，對(duì)于患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了較大的影響，因此，越來(lái)越多的患者選擇了保乳手術(shù)治療。我院于2007年1月——2013年1月共行乳腺癌保乳根治術(shù)58例，與同期行改良根治手術(shù)58例進(jìn)行療效比較，旨在探討早期乳腺癌保乳根治手術(shù)的綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院收治的116例乳腺癌患者，均為女性，年齡26-67歲，中位年齡（44.4±8.2）歲，絕經(jīng)前89例，絕經(jīng)后27例。按1999年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）乳腺癌TNM分期：Ⅰ期74例、Ⅱ期42例，均為原發(fā)、單發(fā)乳腺腫瘤，其中位于左側(cè)68例，位于右側(cè)48例，直徑1-3cm，邊界清楚，與胸壁無(wú)粘連，腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，無(wú)其他臟器嚴(yán)重急病變。116例患者采用前瞻性非隨機(jī)分組方法分為兩組：保乳手術(shù)組及改良根治手術(shù)組各58例。兩組患者在年齡、分期、腫瘤大小、位置等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法術(shù)前無(wú)病理證實(shí)惡性者先行腫塊切除，冰凍病理檢查，確診后再行手術(shù)。保乳手術(shù)切口設(shè)計(jì)均采用乳腺腫瘤表面平行于乳暈的弧形切口，腋窩淋巴結(jié)清掃采用腋窩部沿皮紋方向弧形切口，術(shù)中將新切緣組織再送快速冰凍活檢，確保切緣無(wú)癌殘留。術(shù)后常規(guī)行輔助化療，對(duì)腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限者行局部放療?；熯x擇“NA（長(zhǎng)春瑞賓+阿霉素）、CTF（環(huán)磷酰胺+吡柔比星+5-Fu）或CAF（環(huán)磷酰胺+阿霉素+5-Fu）”方案，雌激素受體陽(yáng)性者口服三苯氧胺。改良根治術(shù)采用梭形切口切除乳頭和腫瘤周圍3CM內(nèi)皮膚，切除患側(cè)全部乳腺，保留胸小肌和胸大肌，腋窩切口清掃淋巴結(jié)同保乳手術(shù)。術(shù)后給與化療治療，化療方案同保乳治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的3年、5年生存率、轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率差異，術(shù)后3年采用美國(guó)FACT-B（4.0）乳腺癌治療后生活質(zhì)量測(cè)定表[2]，測(cè)定患者生活質(zhì)量情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生存率、轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率比較本研究入組病例均獲定期隨訪，無(wú)一例失訪，隨訪率為100%。保乳組術(shù)后3、5年生存率分別93.10%、82.75%，改良組術(shù)后3、5年生存率分別為94.82%、86.20%，兩組中、遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保乳組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率8.62%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，改良根治手術(shù)組局部復(fù)發(fā)率6.89%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，兩組比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

大量資料研究表明，乳腺癌保乳手術(shù)的根治術(shù)加術(shù)后放化療與傳統(tǒng)的根治術(shù)有相似的局部控制率和長(zhǎng)期生存率[3]，而患者術(shù)后的生活質(zhì)量卻大大提高，因此保乳手術(shù)目前已經(jīng)成為西方國(guó)家治療早期乳腺癌采用最多的術(shù)式。

本組資料顯示保乳組術(shù)后3、5年生存率分別93.10%、82.75%，改良組術(shù)后3、5年生存率分別為94.82%、86.20%，兩組中、遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保乳組術(shù)后局部復(fù)發(fā)率8.62%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，改良根治手術(shù)組局部復(fù)發(fā)率6.89%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率5.17%，兩組比較差異無(wú)顯著意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。有研究報(bào)道保乳手術(shù)減少了術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后乳房外觀美容效果評(píng)價(jià)良好率達(dá)58.8%，明顯高于改良根治手術(shù)組，本組保乳術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于根治術(shù)（P<0.01），與報(bào)道相符[5]。

我們認(rèn)為，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助放療和全身化療治療早期乳腺癌安全可行，其療效能達(dá)到與改良根治術(shù)相近，但是由于保留乳腺，整形效果好，生活質(zhì)量高，使乳腺癌治療更加人性化、個(gè)體化。

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