周丹丹　朱竹華　顧菊鳳

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在晚期腫瘤患者預(yù)防壓瘡中的作用。方法：60例中晚期腫瘤患者隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理的模式制定并實(shí)施干預(yù)措施；對(duì)照組實(shí)施一般壓瘡護(hù)理。結(jié)果： 應(yīng)用循證護(hù)理的理論，實(shí)施和制定干預(yù)措施，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：循證護(hù)理可中晚期腫瘤患者壓瘡發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；晚期腫瘤；壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0161-01

循證護(hù)理是護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，將患者實(shí)際需求、護(hù)理理論和臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，為患者制定出符合個(gè)體化的、全面的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作實(shí)際操作起來更明確、更客觀、更有據(jù)可循。筆者對(duì)30例晚期腫瘤患者應(yīng)用循證的方法進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例患者，均診斷為中晚期癌，均接受手術(shù)治療，術(shù)后均存在強(qiáng)迫臥位、水腫、惡液質(zhì)等危險(xiǎn)因素，兩組人在性別、年齡、疾病情況無顯著差異，均無帶入壓瘡.隨機(jī)分兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，年齡52-75歲，平均年齡64.8歲，男17例，女13例，肺癌10例，胃癌11例，大腸癌9例，平均住院35天；對(duì)照組30例， 年齡54-71歲，平均年齡62.6歲，男15例，女15例，肺癌12例，胃癌10例，大腸癌8例，平均住院32天.

1.2循證方法

1.2.1提出循證問題

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、或復(fù)合有摩擦力和/或剪切力發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。根據(jù)提出問題查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料、書籍等，對(duì)預(yù)防中晚期腫瘤患者壓瘡得護(hù)理進(jìn)行分析，尋找預(yù)防壓瘡護(hù)理的最有力、科學(xué)的證據(jù)

1.2.2采取護(hù)理措施

1.2.2.1使用Braden量表評(píng)估患者情況

肖建紅等[1]研究發(fā)現(xiàn)，Braden量表從壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行評(píng)估，考慮了壓力、剪切力/摩擦力等對(duì)壓瘡的發(fā)生起關(guān)鍵作用的因素，因此對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)較國內(nèi)方法靈敏度高。Braden被證實(shí)有較好的信效度，對(duì)壓瘡的評(píng)估有很好的幫助[2]。實(shí)驗(yàn)組均使用Braden量表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施解決問題。

1.2.2.2 建立質(zhì)控系統(tǒng)

李來有[3]研究表明建立壓瘡管理三級(jí)質(zhì)控提高了全院護(hù)理人員壓瘡得防范意識(shí)及護(hù)理水平，有效降低了壓瘡發(fā)生率。我院已成立護(hù)理壓瘡專業(yè)小組，健全壓瘡管理組織結(jié)構(gòu)，制定壓瘡上報(bào)管理流程，并開展相應(yīng)的培訓(xùn)課程，制定全院統(tǒng)一的壓瘡評(píng)估表、護(hù)理壓瘡會(huì)診單等，實(shí)現(xiàn)了壓瘡管理規(guī)范化、制度化、程度化，使全院護(hù)理人員對(duì)壓瘡的防范意識(shí)提高到了一個(gè)新層次，對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生起到了滿意的效果。

1.2.2.3實(shí)施預(yù)防壓瘡的方法

壓力、摩擦力、剪切力等均是壓瘡的形成因素。預(yù)防壓瘡的形成主要在于消除誘因，保護(hù)易發(fā)生壓瘡部位。①更換體位：朱文芳等[4]采用右側(cè)30°臥位→左側(cè)30°臥位→平臥位的順序更換體位，表明30°側(cè)臥位更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預(yù)防壓瘡得效果。②使用氣墊床：使用氣墊床可有效減少患者臥位時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值，全身平均壓強(qiáng)及嚴(yán)重受壓部位面積大小對(duì)預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義[5]。③局部按摩：解除壓力后發(fā)紅部位一般30-40min退色，不會(huì)形成壓瘡，無需按摩，如經(jīng)按摩的組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無撕裂現(xiàn)象[6]。但按摩法可應(yīng)用于皮膚無發(fā)紅的部位[7]，張萍等[8]也認(rèn)為按摩會(huì)提高皮膚溫度，導(dǎo)致組織細(xì)胞的代謝及需氧量增加10%，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血或細(xì)胞的缺血情況更加惡化，應(yīng)避免按摩受壓部位。④使用透明敷貼：將透明敷貼預(yù)先貼于受壓部位，使受壓處皮膚形成一層柔軟的保護(hù)膜，保護(hù)皮膚不直接受壓，又可保護(hù)皮膚不受外界水分的浸潤，保持皮膚的干燥，并且透明敷貼有較好的透氣性。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)：對(duì)晚期腫瘤患者及早給與優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，富含維生素的水果，蔬菜，不能進(jìn)食者給與鼻飼或靜脈輸入營養(yǎng)液。對(duì)于水腫患者要限制水分和鹽的攝入，脫水患者及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，保證正氮平衡，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

1.3對(duì)照組30例不進(jìn)行循證，均采用常規(guī)預(yù)防壓瘡的措施，保持床單元的整齊無碎屑，干燥，清潔，保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者翻身每2h一次，如果評(píng)分低于12分，及早給與氣墊床，加強(qiáng)宣教，做好心理護(hù)理。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組均未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組發(fā)生I期壓瘡3例，實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，患者和家屬表示滿意。

3討論

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，是以醫(yī)學(xué)理論作為護(hù)理依據(jù)制定護(hù)理方案的過程，是一門新興的護(hù)理學(xué)科，是伴隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的[9]。

循證護(hù)理可以促進(jìn)護(hù)士自覺、主動(dòng)的學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，及時(shí)更新現(xiàn)有的理論知識(shí)，并應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中去，以最新最科學(xué)的方法制定護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理措施，使護(hù)理工作更具有科學(xué)性，提高護(hù)理的整體質(zhì)量。循證護(hù)理不僅是一種護(hù)理理念，它也是高科技時(shí)代的必然產(chǎn)物，是新的醫(yī)學(xué)環(huán)境下的護(hù)理實(shí)踐的工作模式。

參考文獻(xiàn)

[1]肖建紅，錢媛媛，錢茂梅.Braden量表在晚期腫瘤患者壓瘡防護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009， 24（5）：468-469.

[2]Rockvillec T.Panel for the prediction and prevention of pressure ulcers inadults.Pressure and prevention[J].Clinical Prectice Guildeline，1992，3：1-10.

[3]李來有.腫瘤醫(yī)院實(shí)施壓瘡管理三級(jí)質(zhì)控得效果[J].臨床誤診誤治，2010，5（23）：497-498.

[4]朱文芳，胡克，范湘鴻，劉春英. 30°側(cè)臥更換體位預(yù)防壓瘡效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，（22）.

[5]葉磊，廖燕.氣墊床對(duì)臥床患者局部受壓程度的影響[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：369.

[6]張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（5）：1319-1321.

[7]馮聰勤，史露露，焦晶晶，等.手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理.中外健康文摘（醫(yī)藥月刊），2008，5（3）：197-198.

[8]張萍，蔣雪妹，壓瘡預(yù)防護(hù)理方法的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：16-17.

[9]張宏，朱光君.循證護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（1）：42-44.