鄭桂玲

【摘要】目的：分析股靜脈置管潛在并發(fā)癥的原因及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策 。方法：通過對(duì)40例股靜脈置管的患者進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：股靜脈穿刺置管常見并發(fā)癥為導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、感染等。結(jié)論：嚴(yán)格操作規(guī)執(zhí)行常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好預(yù)防護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的有力措施。

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0177-01

股靜脈置管在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。該方法具有保護(hù)血管、減輕痛苦，便于危重病人搶救和用藥及作為腎衰竭病人臨時(shí)血液透析通路。通過采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，即保證了置管的安全性，減少感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率，也減輕了患者的痛苦和費(fèi)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月─2013年12月40例股靜脈置管的病人進(jìn)行觀察和分析。血液透析38人，靜脈穿刺困難2人。男31例，女9例；年齡20歲～70歲，平均50歲。1例患者發(fā)生感染，1例靜脈炎，1例管道脫落和阻塞。

2原因分析

（1） 輸液 滲漏 ；（2）脫管 ：患者穿脫衣服時(shí)拉扯、翻身、更換敷料時(shí)不小心；患者神志不清，躁動(dòng)等導(dǎo)致； （3） 靜脈炎：患者機(jī)體抵抗力差，低蛋白血癥，未嚴(yán)格無菌操作；（4）回血堵塞導(dǎo)管 ；封管方法不正確；導(dǎo)管尖部接觸血管壁或?qū)Ч芘で稹?/p>

3護(hù)理對(duì)策

3.1溝通：護(hù)士應(yīng)及時(shí)向病人及家屬解釋置管的目的、注意事項(xiàng)，使其對(duì)置管過程及置管后可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識(shí)，有目的，針對(duì)性的采取預(yù)防措施。

3.2 病情觀察 ：嚴(yán)密觀察病人的生命體征；觀察穿刺處有無滲血，觀察雙下肢是否對(duì)稱，穿刺肢體有無腫脹，有無血栓形成；觀察留置針的長(zhǎng)度，及固定情況；觀察傷口周圍有無紅、腫、觸痛；輸液過程中如果液體滴速明顯減慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管有無打折或移動(dòng)、脫出或凝血。

3.3 防止感染 ：（1）置管期間，保持病室清潔，每日進(jìn)行紫外線照射，操作時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作。穿刺部位皮膚必須保持清潔、干燥、如發(fā)生滲血或滲液、潮濕、污染及時(shí)換藥并加壓。（2）隔天消毒和更換敷料、貼膜1次，1遍酒精，三遍碘伏，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于5厘米。避免用酒精接觸管道，防止管道硬化變脆，斷裂。（3）脫出的導(dǎo)管切不可回送，以免感染。

3.4 防止導(dǎo)管堵塞

3.4.1每次輸液前需先回抽，見有回血，注入生理鹽水20ML后方能輸液。輸液結(jié)束后，先注入生理鹽水20ML，再用3ml封管液（肝素稀釋液50～100u/ml）將針頭斜面進(jìn)入肝素帽均勻推注，此方法優(yōu)于常用的正壓封管.

3.4.2輸注生物制品、脂肪乳劑等分子量大、黏度高的制劑后，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，減少高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在血管內(nèi)的殘留，降低感染率[3]。

3.4.3血液透析后用30 mL注射器分別注入動(dòng)脈、靜脈端生理鹽水各15 mL，以沖凈管內(nèi)血液，再以12 500 U肝素鹽水1.5 mL分別注入動(dòng)脈、靜脈端，高凝者加大肝素量，以確保管路通暢，最后用已消毒的肝素帽封閉管口，并將導(dǎo)管用無菌敷料包扎。股靜脈置管易發(fā)生堵塞和感染，此導(dǎo)管除血液透析外，不做其他用途，如輸液、抽血等.

3.4.4防止空氣栓塞 ；護(hù)士應(yīng)及時(shí) 換液體或使用輸液泵。定要牢，防止液體走空導(dǎo)致導(dǎo)管中進(jìn)入空氣。封管后立即將連接管夾緊夾好，以免發(fā)生空氣栓塞。

3.5防止導(dǎo)管脫落：

3.5.1每次換藥后都應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，及各連接處必須銜接牢固。固定方法主要有縫合固定、固定鎖最常用。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)煩躁不安或意識(shí)障礙患者予以適當(dāng)約束肢體，防止自行拔出導(dǎo)管。做好標(biāo)記，經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度，給置管患者做其他操作時(shí)應(yīng)特別注意，避免導(dǎo)管脫落。

3.5.2妥善固定 導(dǎo)管的固定要順應(yīng)插管的方向，防折疊、變形，影響導(dǎo)管的功能，同時(shí)也要照顧到病人的活動(dòng)需要，以病人輕度活動(dòng)后不引起疼痛，并能保持導(dǎo)管良好位置為妥。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 每次透析前后與病區(qū)護(hù)士做好交接班，病區(qū)護(hù)士做好三班床頭交接班，異常情況，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。

3.7拔管要點(diǎn)：拔管后注意局部消毒處理，并壓迫10～15min，對(duì)凝血機(jī)制低下的患者，穿刺處應(yīng)用砂袋加壓，以防局部形成血腫。拔管時(shí)先將輸液器關(guān)閉，防止拔管過程中藥液滲漏皮下，將導(dǎo)管拔至血管上“針眼”再按壓局部，以免粘附于導(dǎo)管上的血凝塊剝脫在血管內(nèi)，這也是防止血栓形成的措施之一。同時(shí)應(yīng)注意壓迫的是血管上的“針眼”而不是皮膚上的“針眼”，以防皮下形成瘀血，并注意觀察局部有無滲血。

3.8 健康教育 囑病人留置導(dǎo)管期間不宜過多活動(dòng)，下肢彎曲不超過90度，不宜做下蹲、屈髖等動(dòng)作，不宜使用蹲廁，保持大便通暢，以防導(dǎo)管扭曲、脫落、堵塞、局部滲血及出血，如有異常及時(shí)處理。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥、清潔，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔，每次大便后清洗肛周；如需淋浴將導(dǎo)管及皮膚出口處用敷貼密封，以防淋浴后感染，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，及時(shí)處理。

4討論

股靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間的長(zhǎng)短及有無并發(fā)癥的發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān) ，置管前健康教育和嚴(yán)格的無菌操作及置管后的精心護(hù)理是提高導(dǎo)管使用率和預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)愛欣 柴竹果 靜脈留置針后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析與預(yù)防《實(shí)用醫(yī)技雜志》 2007年34期

[2]蒙莉 血液透析股靜脈留置導(dǎo)管預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)中外醫(yī)學(xué)研究》 2011年20期

[3]黎洋 蔣先洪 米永華 股靜脈穿刺置管臨床并發(fā)癥發(fā)生及處理分析《四川醫(yī)學(xué)》 2012年05期