盧麗霞　趙軍艦　張文緩　鄭強

【關鍵詞】老年癡呆；護理風險管理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0166-01

老年癡呆即阿爾茨海默?。ˋD），即一種起病隱匿的進行性發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視覺間技能損害，執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者稱衰老性癡呆，65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。老年癡呆患者伴有慢性病急性發(fā)作時需入院治療，護理風險始終存在于醫(yī)患溝通，病情觀察及搶救，各項護理操作等過程中。為避免護理風險，保障患者安全，從2011年3月起我院護理風險管理方法運用于綜合病區(qū)中，取得滿意效果。

1臨床資料；

235例中年齡65至85歲，平均74.5歲，男82例、女153例。老年癡呆伴高血壓急性發(fā)作，血壓180|110mm和g、伴心血管疾病162例，伴糖尿病23例，骨折患例5例。根據(jù)臨床特征分別給予相關治療的同時建立風險管理體制[1]。

2方法：

2.1?？谱o理風險識別

2.1.1.病情觀察不嚴密，由于老年癡呆患者有部分記憶力喪失，不能認知自己疾病，自我感覺良好，生命體征觀察不及時，不能準確敘述病情，觀察不細致，不能提供及時正確的處置，均會造成嚴重的護理風險。

2.1.2護患溝通欠缺，老年癡呆患者入院后，家屬對醫(yī)院產(chǎn)生依賴性，患者對容易對新環(huán)境感到陌生、敏感、易怒。當治療達不到患者家屬期望時，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

2.1.3治療及護理操作考慮不周全，靜脈輸液品種多，患者輸液時間過長，不易配合，亂動造成穿刺失敗，影響治療效果，增加患者痛苦。

2.1.4 護理人員缺乏耐心和責任心，對老年癡呆患者的病情沒有足夠認識，對病人的觀察多依賴于家屬。需家屬參與的事宜指導不落實，造成護理質(zhì)量下降。

2.1.5 患者需到輔診科室檢查、治療時 ，因患者對醫(yī)院的環(huán)境不熟悉，一些檢查不能及時做，易發(fā)生走失。醫(yī)院樓道內(nèi)坡道處，易發(fā)生摔傷等意外，增加患者人自身安全風險 [2]。

2.2護理風險管理措施。

2.2.1建立風險管理體制。護理部與科室在原有護理質(zhì)控組織的基礎上成立護理風險管理小組，履行護理工作管理職責。首先進行風險教育，通過風險識別使護士充分認識到護理風險存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)。我們要把風險發(fā)生降到最低，實行主動管理。其次是更新管理觀念，以預防風險發(fā)生為主，評估可能發(fā)生的幾率，降低到最低。以對發(fā)生問題的護士處置行為轉變?yōu)轱L險控制行為，使護士所有護理行為自覺圍繞優(yōu)先考慮患者安全展開，并做好已知項目的措施落實，主動上報本班次安全隱患糾紛苗頭。全院全員動員參與風險控制跟著患者所到之處，不斷延伸。用激勵的手段鼓勵主動參與者，使防范意識更加鞏固，行動更自覺，提前預警的措施更加有效。

2.2.2加強護理規(guī)章制度的落實。護理部按規(guī)定嚴格考核，只有深入學習，反復督促檢查護士在執(zhí)行各項操作中是否嚴格執(zhí)行“查對制度”，這項制度是實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，可直接關系到病人的安全、護理和治療效果，因此要求護士長每一天都要認真對護士進行檢查，查對制度的落實情況。

2.2.3要耐心對待患者并與患者家屬做好充分有效地溝通，要了解癡呆病人的心理特點，對老人多些寬容之心，與家屬做好溝通非常重要。當高血壓患者血壓高時及時讓患者服用降壓藥，減少危險的發(fā)生，注意飲食。糖尿病患者嚴密觀察檢測血糖，監(jiān)督用藥，指導患者家屬給予合理飲食。有些癡呆患者懶的活動，長時間坐著看電視，造成下肢回流不好，出現(xiàn)下肢水腫，及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，太高患肢減少患者痛苦和并發(fā)病的發(fā)生。明確管床護士生活照顧，是風險防范的第一責任人。幫助家屬一起參與生活照顧的落實，有效避免護理安全事件的發(fā)生。

2.2.4 輔診科室合理布局，患者做檢查時由外診護士全程陪同，坡道的地方鋪設了防滑墊。

2.2.5加強風險監(jiān)控，護理部質(zhì)控組和風險管理小組將風險管理與質(zhì)量控制緊密結合，在巡查中發(fā)現(xiàn)問題責成護士長呈報風險并制定措施，進行事件跟蹤，堅持做好風險管理分析。風險事件作為經(jīng)驗警示全院，使護理風險情況制度能夠有效服務于臨床護理質(zhì)量的提升。

3結果：

降低各種醫(yī)護風險的發(fā)生，增進醫(yī)患關系，減少醫(yī)患矛盾，改善就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院形象。

4討論：

護理風險管理是以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法，通過老年癡呆患者入院期間實施護理風險管理，護士有效護理是關鍵，護士人員轉變觀念有效地增強防范風險和意識能力，自覺地參與其中，才能最大限度規(guī)避護理風險，保證護理安全，努力營造以病人和家屬為中心[3]，相互認可、贊揚、支持護理工作環(huán)境，專業(yè)有效護理技術，增強語言溝通能力，增加護患之間的互動性，建立起相互間及時補漏，抵御風險的共同體。實施護理風險管理后各項護理安全事件發(fā)生明顯減少，投訴明顯下降，護理質(zhì)量評分明顯提高，醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參考文獻

[1] 戴青梅，陸麗英，徐雪艷.護理風險管理研究進展[J].護理管理雜志，2006，6[9] ： 36-38.

[2] 林鳳嬌，張梅青，高龍海.護理風險管理在急診患者轉運途中應用[J].護理實踐與研究，2011，8[6]： 63-64.

[3] 張曉霞，劉珊，羅娟.目標管理在臨床科室護理安全管理中應用的效果評價[J].武警醫(yī)學，2013，8[8]：733-734.