孫留洋　李超

【摘要】目的總結(jié)分析64排螺旋CT在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的32例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行64排螺旋CT掃描診斷，分析CT掃描影像。結(jié)果特異性征象顯示主動(dòng)脈真假兩腔31例（96.87%），分離移位內(nèi)瓣膜31例（96.87%）。非特異性征象的顯示為主動(dòng)脈不規(guī)則擴(kuò)張32例（100.00%）、主動(dòng)脈壁變厚且鈣化28例（87.50%）、附壁血栓7例（21.87%），64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率96.87%。結(jié)論64排螺旋CT掃描可以作為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷的首選影像學(xué)方法，而且具有快速、準(zhǔn)確、方便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

人體正常動(dòng)脈血管由內(nèi)膜、中膜和外膜3層緊密貼合，承載血流的通過(guò)。動(dòng)脈夾層指的是由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離并擴(kuò)展，繼而在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列撕裂樣疼痛表現(xiàn)[1]。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是直接危及患者生命安全的嚴(yán)重性心血管疾病，雖然發(fā)病率低，但死亡率極高。臨床主要檢查手段有CT血管造影，磁共振、數(shù)字剪影血管造影等[2]。現(xiàn)將我院應(yīng)用64排螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的32例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，其中男性18例，女性14例；年齡55-78歲，平均（62.8±1.2）歲；21例高血壓疾病史，8例無(wú)高血壓疾病史但入院時(shí)血壓已經(jīng)明顯升高；26例急性起病，慢性起病6例。臨床主訴：突發(fā)性的劇烈性的胸痛、上腹痛，向背部及腰部放射。治療情況：好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后出院23例（71.87%），死亡9例（28.13%）。32例患者血管造影確診2例，超聲檢查確診25例，手術(shù)證實(shí)5例。

1.2診斷方法選用美國(guó)GE Optima CT660型螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描檢查，設(shè)置層厚為0.625mm、螺距為0.984，并行三維重建。25例患者施行胸部增強(qiáng)掃描，2例因腹部癥狀入院者施行腹部平掃聯(lián)合增強(qiáng)掃描，同時(shí)根據(jù)實(shí)際掃描結(jié)果、病變累及的范圍等情況角色是否增加胸部CT掃描或增加掃描的層面，5例施行了延遲動(dòng)態(tài)CT掃描。使用高壓注射器將非離子型造影劑（50-70ml）以2m/s的速度輸注進(jìn)肘前靜脈，且掃描延遲時(shí)間25s。

1.3主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型依據(jù)傳統(tǒng)DeBakey分型方法進(jìn)行分型：①Ⅰ型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的內(nèi)膜撕裂口位于升主動(dòng)脈的近端、夾層延伸到主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，止于無(wú)名動(dòng)脈近端，病變范圍僅在升主動(dòng)脈；②Ⅱ型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的內(nèi)膜撕裂口的起源在升主動(dòng)脈的近端；③Ⅲ型，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的內(nèi)膜撕裂口的起源在主動(dòng)脈弓與降部交界左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，向下延伸至腹主動(dòng)脈及其分支[3]。

2結(jié)果

本組32例患者進(jìn)行64排螺旋CT掃描均獲得清晰的掃描圖像，造影增強(qiáng)提高了掃描效果，體現(xiàn)了CT掃描的優(yōu)勢(shì)。圖像分析診斷為：Ⅰ型9例（28.12%）、Ⅱ型21例（65.63%）Ⅲ型2例（6.25%）。31例（96.87%）患者螺旋CT掃描表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤特異性征象：31例（96.87%）主動(dòng)脈腔內(nèi)密度不同的真假兩腔，其中6例假腔內(nèi)沒有造影劑進(jìn)入而呈現(xiàn)低密度改變，5例患者延時(shí)掃描發(fā)現(xiàn)假腔內(nèi)存在造影劑增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)分離的真假兩腔內(nèi)瓣膜，2例患者因?yàn)樵煊霸鰪?qiáng)效果而發(fā)現(xiàn)被掩蓋的內(nèi)膜鈣化影；31例（96.87%）可見分離或移位主動(dòng)脈內(nèi)瓣膜影；13例（40.63%）內(nèi)膜增厚或鈣化；6例（18.75%）內(nèi)膜破裂。非特異性征象表現(xiàn)為：32例（100.00%）主動(dòng)脈不規(guī)則擴(kuò)張、隔斷管徑的比例不均勻；28例（87.50%）主動(dòng)脈壁變厚且鈣化；7例（21.87%）附壁血栓，管腔不規(guī)則性變窄；32例患者中31例診斷結(jié)果與實(shí)際相符，診斷準(zhǔn)確率96.87%。

3討論

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤這種致命性疾病可見于兒童期到90歲，但多見于60-70歲。主動(dòng)脈剝離可發(fā)生于升主動(dòng)脈至降主動(dòng)脈全程，有時(shí)可累及冠狀動(dòng)脈及頸動(dòng)脈[4]。常伴馬凡氏綜合征及主動(dòng)脈縮窄等病變?；颊叱０楦哐獕夯蜓獕和蝗簧撸l(fā)病有時(shí)與強(qiáng)烈的體力活動(dòng)和情緒緊張有關(guān)。該病如不及時(shí)進(jìn)行有效治療則死亡率極高[5]。臨床表現(xiàn)為：①突發(fā)劇烈胸痛、上腹痛；②大汗淋漓、恐懼憂慮，惡心嘔吐或昏厥；③可有充血性心衰、腦血管意外、截癱；④常呈休克狀態(tài)，而血壓、脈搏異常；⑤心臟或胸背部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。而臨床診斷要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①具有上述臨床表現(xiàn)；②超聲心動(dòng)圖可見主動(dòng)脈根部擴(kuò)張合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈壁有分層表現(xiàn)；③影像學(xué)檢查夾層動(dòng)脈瘤的部位和范圍。以往臨床因缺乏科學(xué)診斷手段不能及時(shí)確診而延誤了治療，現(xiàn)在隨著CT等影像學(xué)檢查手段的發(fā)展，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤早期就可確診，由此提高了治療效果，降低了死亡率[6]。不同患者由于病變位置、內(nèi)膜撕裂口、病程時(shí)間不同而有不同的雙腔征表現(xiàn)。螺旋CT掃描快捷、造影劑的用量小，具有較高的診斷特異性和敏感性。本組32例患者螺旋CT診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.87%。綜上所述，64排螺旋CT能快速、準(zhǔn)確的診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，且具有快速、分辨率高、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷與治療中發(fā)揮重大作用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱立軍，喬宏偉.主動(dòng)脈夾層22例64排螺旋CT診斷分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（7）：998-999.

[2]張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：226-228.

[3]楚延清.64排螺旋CT在主動(dòng)脈夾層診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（10）：98-99.

[4]楊群頂，王良東，孫培祥.64排螺旋CT血管造影診斷主動(dòng)脈夾層[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（3）：270-271.

[5]邵曉栓.多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：64-65.

[6]荘高明，葉海鳴，林波淼，葉強(qiáng).64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究，2012，21（2）：291-293.