王丹

【摘要】目的探討鼻內鏡下切除腺樣體治療兒童分泌性中耳炎的療效。方法66例分泌性中耳炎患兒采用全麻鼻內鏡下實施腺樣體或和扁桃體切除術，后在鼻內鏡下實施鼓膜置管術或切開術。結果術后隨訪3-6個月，66例分泌性中耳炎患兒術后90%（55例）聽力獲明顯改善，純音聽閾恢復或接近正常，聲導抗測試為A型圖，聲反射引出。結論鼻內鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎是一種微創(chuàng)手術，方法簡便，副損傷小，可提高療效，尤其是提高遠期療效。

【關鍵詞】兒童分泌性中耳炎；腺樣體肥大；鼻內鏡手術

分泌性中耳炎是以傳導性耳聾和鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。該病在小兒耳鼻喉科臨床中較常見，是兒童聽力障礙和言語發(fā)育遲緩的常見原因。一般認為，兒童分泌性中耳炎的發(fā)生與咽鼓管結構和功能不良，微生物（細菌.病毒.衣原體等）感染，免疫反應等有關。其致病因素在兒童主要是腺樣體肥大以及慢性扁桃體炎。腺樣體肥大也是導致慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等的主要原因，同時還可導致顏面部發(fā)育障礙及全身系統(tǒng)發(fā)育遲緩[1]。為提高此類疾病的診療效果，作者所在醫(yī)院從2009年5月——2013年5月，近4年時間收治分泌性中耳炎患兒66例，均采用全麻鼻內鏡引導下，實施腺樣體（或同時實施扁桃體）切除術和鼓膜置管術，取得較好療效，報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料6例患兒，男40例，女26例，年齡3-14歲。其中單純腺樣體肥大合并分泌性中耳炎者6例，腺樣體肥大伴扁桃體肥大合并分泌性中耳炎者45例，腺樣體肥大、扁桃體肥大和慢性鼻竇炎同時合并分泌性中耳炎者15例。術前均行鼻咽側位片或鼻竇鼻咽CT軸位掃描。凡就診患兒均行耳窺鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)一耳或雙耳鼓膜內陷、混濁者，均行聲導抗測試，學齡以上兒童加試純音測聽檢查，必要時行聽性腦干反應檢查，以排除蝸性及蝸后病變。66例分泌性中耳炎患兒中，聲導抗圖表現(xiàn)為B型圖者52人（96耳），C型圖者14人（20耳）。在可配合行純音聽閾檢查的36例患兒中，語言頻率平均聽閾為30.5dB者28例（38耳），平均聽閾為45dB者8例（8耳）。

1.2手術方法66例分泌性中耳炎患兒均在全麻氣管插管下進行。腺樣體肥大伴扁桃體肥大合并分泌性中耳炎者，首先用常規(guī)方法切除扁桃體，暴露鼻咽部，應用鼻內鏡手術系統(tǒng)和電動吸切器，在直徑為3mm硬性70。鼻內鏡引導下，應用彎頭電動吸切器從口咽伸入，從下到上，從外向內逐漸切除增生的腺樣體，檢查無殘留后用溫熱的生理鹽水紗條壓迫手術創(chuàng)面止血。之后在鼻內鏡引導下，用鼓膜切開刀在患耳側沿鼓膜緊張部前下方切開鼓膜，吸除鼓室內分泌物，若鼓室內分泌物粘稠，用地塞米松、糜蛋白酶混合液注入鼓室腔，浸泡片刻，再吸除，最后置入啞鈴型硅膠通氣管。合并慢性鼻竇炎者15例經保守治療無效，在實施上述手術后同時行上頜竇穿刺沖洗，并配合口服促排劑及鼻腔局部用藥。

2結果

66例患兒術后一周復查，5例鼓室導抗圖為A型圖。術后6個月時，55例（90%）患兒聽力獲明顯改善，鼓室導抗圖為A型圖。在可配合行純音聽閾檢查的36例患兒中純音聽閾恢復至平均20.5dB。

3討論

分泌性中耳炎在兒童發(fā)病率較高，是引起兒童聽力下降的常見原因之一.嚴重者將影響他們的語言交流.領會理解，從而造成學習障礙。由于兒童表述不清，查體不合作等特殊原因，兒童分泌性中耳炎患者不能及時早期發(fā)現(xiàn)，特別是單耳發(fā)病者，早期難以引起注意，往往至患兒反應遲鈍甚至出現(xiàn)語言障礙時才引起注意。也有患兒就診時，不是以聽力下降為首診癥狀，而是以睡眠打鼾、張口呼吸為首診癥狀，就診時除了應行鼻咽側位片或鼻咽鼻竇CT檢查外，還應該常規(guī)行耳鏡檢查，對能配合檢查的兒童，應行常規(guī)純音聽閾測試，所有就診兒童均應行聲導抗檢查，以便了解耳部情況，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療.對于兒童分泌性中耳炎患者，要首先想到腺樣體肥大之可能，它是誘發(fā)兒童分泌性中耳炎的重要因素之一。腺樣體肥大引起兒童分泌性中耳炎的原因可能是①增生肥大的腺樣體壓迫、阻塞咽鼓管咽口，導致咽鼓管和中耳腔引流障礙；②增生肥大的腺樣體是局部長期存在的感染灶，引起咽鼓管的逆行性感染；③鼻腔和鼻咽部的通氣障礙致使咽鼓管逆流，破壞咽鼓管的正常生理功能，兒童咽鼓管比成人的短、平、直，所以易發(fā)生咽鼓管反流而至中耳炎；④腺樣體可釋放炎性遞質，如前列腺，它們能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳黏膜水腫，這是治療分泌性中耳炎需要首先處理肥大腺樣體的依據(jù)[2]。因此，腺樣體切除可作為治療兒童分泌性中耳炎的治療方法之一。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術不能在直視下進行，有殘留腺樣體和損傷咽鼓管的危險，但在鼻內鏡引導下，用彎頭電動吸切器切除腺樣體，手術的風險和殘留的危險明顯降低，增加了手術的安全性和準確性，病變切除更加徹底，手術療效明顯，并發(fā)癥少，是目前耳鼻咽喉科臨床上應用愈來愈為廣泛的手術方法。

參考文獻

[1]崔穎，谷京城，王雪峰，等.鼻內鏡下兒童腺樣體吸割術探討[J].中國內鏡雜志，2005，11（6）：590-591.

[2]張英華，盛才華.兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會.聽力學及言語疾病雜志，2004，12（3）：188-189.