鄧婷

【摘要】院前急救是急救過程中的首要環(huán)節(jié)，也是院內急救的基礎。它不是處理疾病的全過程，而是把工作重點放在救治傷病的急性階段，為病人接受進一步診治創(chuàng)造條件。準確、合理、快速的院前急救措施，對挽救病人生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。

【關鍵詞】院前急救；現場搶救；途中監(jiān)護

【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0188-01

1 特點

1.1 突發(fā)性

院前急救的對象往往是人們預料之外或始料不及的突發(fā)性危及生命的急癥創(chuàng)傷、中毒、災難事故中出現的傷員或病人，有時是少數的、有時是成批的，有時是分散的、有時是集中的。病人何時呼救、重大事故或災害何時發(fā)生往往是個未知數。

1.2 時間緊迫性

緊迫性表現在搶救時間上，急救機構接到呼救時，必須車與人立即出發(fā)，一到現場必須立即搶救，搶救后根據病情立即運送或就地監(jiān)護治療。這是院前急救的應急反應。因為“時間就是生命”，不容遲緩。另外，緊迫性還表現在傷病者及其親屬心理上的焦慮和恐懼，要求迅速得到救護。

1.3 艱難性

院前急救的艱難性主要是指急救的環(huán)境無定性，條件差。無論刮風下雨、嚴寒、酷暑都必須隨叫隨到。趕赴現場要隨身攜帶急救箱。搶救后又要幫助搬運傷病員。有時病人所處的地方狹窄、擁擠、光線暗淡、不便操作、現場及運輸途中震動和噪聲不易聽診分辨。有時事故現場險情未排除還可能造成人員再受傷等[2]。

1.4 多樣性

呼救的病人疾病種類多樣，涉及各科，而且是未經各科篩選的急癥和危重癥。病人可能有明確診斷的，也可能是尚無明確診斷而且病史不詳的急癥病人。特別是對病史不詳，缺乏客觀資料的病人，要求救護人員在短時間內作出初步診斷及緊急處理，尤其是對癥治療。

2院前急救的原則

院前急救的目的是采取及時有效的急救措施和技術，最大限度的減少傷員的痛苦，降低傷殘率，減少死亡率。為院內急救打好基礎。因此院前急救必須遵循以下原則。

2.1 阻斷環(huán)境危害

立即使傷員脫離險區(qū)，以阻斷危險環(huán)境對傷員的進一步損害。

2.2 先救命后救傷

先復蘇后固定。先止血后包扎。先重后輕，先救后送。先進行生命體征的緊急維護，而后進行不危及生命的傷病處理。

2.3 爭分奪秒，就地取材

院前急救常是在缺醫(yī)少藥的情況下進行的。常無齊備的搶救器材、藥品和運輸工具，因此要機動靈活地在傷員周圍尋找替代品，就地取材獲得搶救所需的一些物品，否則就會喪失搶救的最佳時期，給傷員造成嚴重的不良后果。

2.4 急救與呼救并重。

2.5 妥善保留標本

離斷的肢體或器官。如斷肢、斷指、牙齒等。

2.6 搬運與醫(yī)護的一致性

院前急救，尤其是傷員的運輸途中，醫(yī)護和搬運雙方應在任務一致、協調步調一致、完成任務指標一致的情況下進行工作，以減少死亡率，實現安全運輸。

2.7 加強途中監(jiān)護，并詳細記錄。在轉運傷員過程中，要嚴密觀察病人生命體征的變化，持續(xù)進行搶救性護理工作，如吸氧，輸液、注射藥物及其他必要的護理措施。并對生命體征和護理措施作詳細記錄。

3院前急救中現場搶救的護理

3.1 病人體位的放置 根據病情的輕重與不同，采取相適應的體位。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的體位，如平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢。注意保暖，但對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人要適當脫去某些部位的衣服，以免進一步污染，便于搶救和治療。

3.2 維持呼吸系統功能 護理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、進行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進行氣管插管及呼吸興奮劑的應用，最終保持呼吸道通暢。

3.3 維持循環(huán)系統功能 護理措施包括測量生命體征，對于高血壓急癥、心力衰竭、急性心肌梗死或各種休克進行心電監(jiān)護，必要時配合醫(yī)生進行電除顫及體外心臟按壓，及時開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運時，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速而通暢的進入體內。

3.4 對癥處理 護理措施包括協助醫(yī)生進行止血、包扎、固定及搬運，應用藥物或其它方法，進行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

3.5 心理護理 要注意對清醒病人不要反復提問，不要在病人面前討論病情，給予安慰性語言，應盡量使病人能安 靜休息并減輕其心理壓力。

3.6 傷檢分類 在遇到重大災害及事故發(fā)生時，要及時對傷員進行傷檢分類。佩戴紅色標志的傷員、窒息、昏迷、嚴重出血、嚴重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴重燒傷、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標志的傷員、腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重擠壓傷。佩戴藍色標志的傷員軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關節(jié)脫位等。佩戴黑色標志的傷員死亡。[3]

4院前急救中轉運和途中監(jiān)護的護理

4.1轉運時的護理 搬運動作要輕柔，搬運脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，準備好后，喊一、二、三，同時搬運。休克病人，將擔架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔架者將擔架舉高，使擔架保持平衡。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉運，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸?；杳浴I吐病人應頭偏向一側，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進行中不能操作，應立即停車急救。

4.2 途中監(jiān)護的護理 途中要充分利用車上設備對病人實施生命支持監(jiān)護。給氧或機械通氣，保持氣道通暢。心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復核，即聽清、問清、看清，復核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空安瓶，以便記錄和再次核對.

5 院前急救人員配備及護理人員的要求

院前急救人員的配備應適應機構功能與任務的要求。注重精簡高效，結構合理，滿足急救需求而略有節(jié)余，符合動態(tài)管理與發(fā)展，定量和定性相結合的編制原則。

6院前急救的心理護理

大多數院前急救患者病情復雜、癥狀嚴重。對于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準備，因此常表現為驚慌、焦慮和恐懼，此時患者及家屬視醫(yī)護人員為救星。因此，醫(yī)護人員要有良好的應急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術，以運用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感?！凹?、準、穩(wěn)”護理理念貫穿于院前急救護理全過程，通過這幾年來接觸到急救最前沿的院前急救護理工作，使筆者更加深刻地體會到院前急救對院內急救及急診患者的重要性。所以，現在只有扎實工作、積累經驗、豐富知識面，才能適應不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，更多地挽回患者的生命

參考文獻

[1]揚麗.急救護理學[M].南京：東南大學出版社，2002.

[2]關若珊.院前急救的特點與護理[J].中國民康醫(yī)學，2007（09）

[3]郭明賢.急救護理與臨床監(jiān)護學[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2002.