李欽云　葉菁　陳萍

【摘要】目的：探討糖尿病的飲食護(hù)理問題及給予相應(yīng)干預(yù)后的護(hù)理效果，控制血糖，阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延長生命。方法：收集我院2010年6月至2011年四月期間的60例糖尿病患者，進(jìn)行分析，總結(jié)出糖尿病的飲食護(hù)理措施。結(jié)果：飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病的護(hù)理有重要的意義，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善和提高患者的生活質(zhì)量和自理能力。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。伙嬍?；護(hù)理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0190-01

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂[1]。隨著人類社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平的提高，糖尿病患病率逐年上升[2]。如果血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾和早亡，而全面有效地控制糖尿病，單靠藥物難以達(dá)到。控制血糖是醫(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的[3]。糖尿病病人中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一[4]。讓病人合理控制飲食，從而達(dá)到良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命、保證正常生活及工作的治療目的[5]。

1臨床資料

收集2010年6月至2011年四月期間我院住院的60例糖尿病患者，其中男32例，女28例，年齡在50歲至80歲之間。糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。需另一天在測一次，予以證實(shí)。糖尿病癥狀是指多尿、多飲、多食和體重減輕。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而無論上次進(jìn)餐的時(shí)間。

2飲食護(hù)理

2.1 飲食分配

①每日總熱量攝入的原則：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無合并癥及體力活動(dòng)情況而定。②標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%（注：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦）。③成人熱量計(jì)算（按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計(jì)算）。休息時(shí)：20-25 cal/（d·kg）；輕體力勞動(dòng)（腦力勞動(dòng)）：25-30cal/（d·kg）；中度體力勞動(dòng)：30-35cal/（d·kg）；重體力勞動(dòng)：40cal/（d·kg）。④總熱量的營養(yǎng)分配。a 碳水化合物攝入量占總熱量的55%-75%（平均60%）；b 蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無腎臟損害時(shí)）10%-20%；c 脂肪的攝入量占總熱量的20%-30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5[6]。

2.2 合理進(jìn)食

要求病人保持飲食平衡，根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排，不要盲目節(jié)食，饑餓療法會誘發(fā)低血糖發(fā)生，長期營養(yǎng)不良會引起多種并發(fā)癥，所以飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)，提高蛋白、脂肪含量，減少含糖量[7]。如果一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)實(shí)施緊急處理，給予糖果，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖，并宣傳進(jìn)食定時(shí)定量，需長期堅(jiān)持才能取得滿意的效果。

2.3 食物選擇

2.3.1 主食

選擇主食時(shí)可根據(jù)食物血糖生成指數(shù)（GI）來確定。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)，提示含有50g有價(jià)值的碳水化合物與相等量的葡萄糖和面包相比，在一定時(shí)間內(nèi)血糖應(yīng)達(dá)水平的百分比。將葡萄糖的GI值定為100%，則GI>70%食物為高升糖食物， <55%為低升糖食物[8]。應(yīng)盡量選擇GI值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食時(shí)，應(yīng)粗細(xì)糧搭配，豆類和谷類搭配，有助于提高蛋白質(zhì)的利用率。如蒸米時(shí)加入海帶粉、綠豆，做饅頭時(shí)加入高粱面、蕎麥面、燕麥面等，但粗糧并非多多益善，大量進(jìn)食粗糧，可導(dǎo)致一次性攝入大量不溶性膳食纖維，加重胃排空延遲，造成腹脹、消化不良，并在一定程度上阻礙了部分常量元素和微量元素的吸收，特別是鈣、鐵、鋅等。粗細(xì)糧合適的搭配比例是粗糧1份加細(xì)糧3份或4份。這樣既能發(fā)揮粗糧的功效，又能避免粗糧進(jìn)食過多而產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究提示粥類食物其淀粉糊化程度較非粥類食物高，越是淀粉糊化程度高、容易消化吸收的食物，其GI值越高，對血糖影響越大[9]。糖尿病人應(yīng)盡量減少進(jìn)食粥類食物。

2.3.2 蛋白質(zhì)

人體所需要的蛋白質(zhì)來源于植物性蛋白質(zhì)和動(dòng)物性蛋白質(zhì)，動(dòng)物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚等以及大豆蛋白質(zhì)的氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)氨基酸模式接近，所含氨基酸在體內(nèi)的利用率高，被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白，糖尿病人的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占40%-50%。經(jīng)濟(jì)條件差的農(nóng)村病人建議增加豆制品的量，豆制品營養(yǎng)全面，富含蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)，含鈣高而碳水化合物低，不含單糖和雙糖，特別適合糖尿病人食用。

2.3.3 油脂類

包括烹調(diào)用油和堅(jiān)果類，選擇以植物油為主，如： 豆油、花生油、菜子油等，忌用動(dòng)物油，且需限制用油量。

2.3.4 蔬菜

碳水化合物含量在3% 以下的蔬菜，可不加限制，這類蔬菜包括大小白菜、油菜、菠菜、芹菜、冬瓜、黃瓜、豆芽等；碳水化合物含量在3%-7%的蔬菜適當(dāng)限制，每進(jìn)食200g-400g減主食25g，這類蔬菜包括白蘿卜、胡蘿卜、蒜苗、南瓜、豆角等；碳水化合物含量在8%以上的蔬菜，應(yīng)嚴(yán)格限制，詳細(xì)計(jì)算熱量，從主食中扣除，這類蔬菜包括馬鈴薯、芋頭、藕、蠶豆等。

2.3.5 水果

選擇含糖量低的水果， 如： 西瓜、草莓、柚子、獼猴桃等。吃水果的時(shí)間應(yīng)在兩餐之間作為加餐， 安排在10： 00-11： 00 或15： 00- 16： 00。每次量不宜過多， 100g左右即可， 每日不超過200g。血糖控制不良時(shí)， 盡量不吃水果； 如果吃時(shí)應(yīng)計(jì)算在每日總熱量中， 如吃一個(gè)約200g的水果， 減去25g 主食。對于含糖量高的香蕉、紅棗、荔枝、柿子等應(yīng)盡量不食用。

2.4 食物交換份

食物交換份是目前國際上通用的糖尿病飲食控制方法，是將食物按照來源、性質(zhì)分成6 大類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同類食物間所提供的能量也是相同的。每種食物交換份可產(chǎn)生376.56kJ的熱量，如果給病人講熱量不易聽懂，而食物交換份相比較容易掌握，教會病人掌握食物交換份，可將總熱量折算成食物份，然后根據(jù)病人個(gè)人飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、季節(jié)、市場供應(yīng)情況自由選擇食物，隨意組成食譜，既保證了充足的營養(yǎng)，又可調(diào)劑一日三餐，豐富膳食種類，避免食物單一，加重病人飲食心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)便于長期的飲食堅(jiān)持[10]。

2.5 出院飲食指導(dǎo)

保持有規(guī)律的飲食制度，每天食鹽小于6克，指導(dǎo)病人根據(jù)病情制訂家庭食譜，多食含纖維素高的食物，保持大便通暢，介紹可食食物及成分，如食物中蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素含量及食品交換方法。

3討論

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，我國糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至90年代中期增加了4至5倍，估計(jì)現(xiàn)有糖尿病病人約9千多萬，居世界第一位，糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病治療強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的：糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀；維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細(xì)胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增加，以增強(qiáng)體力和對各種疾病的抵抗力；減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；維持健康，使成人糖尿病病人能從事各種正常的生理活動(dòng)，保證兒童和青少年病人的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)[11]。通過臨床干預(yù)糖尿病病人的飲食，使病人在住院期間掌握正確、科學(xué)的飲食方法，對糖尿病病人終身長期的飲食控制起到了正確引導(dǎo)的作用，糖尿病飲食是非?？茖W(xué)、健康的飲食方式，只有長期嚴(yán)格的堅(jiān)持飲食治療，才能更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。有相當(dāng)一部分病人缺乏這方面的知識，加強(qiáng)對糖尿病患者的飲食指導(dǎo)，讓他們充分認(rèn)識到飲食治療的重要性，并付諸行動(dòng)，是十分重要的，是我們今后應(yīng)該努力的。

結(jié)束語

糖尿病已經(jīng)成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病?？刂蒲鞘轻t(yī)療與護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)，也是最終目的，只有這樣才能阻止糖尿病的病理進(jìn)程與合并癥的發(fā)生。讓患者合理控制飲食，從而達(dá)到良好的控制病情、提高生活質(zhì)量、延長生命、保證正常生活及工作的治療目的。護(hù)士必須全面了解糖尿病，才能對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。

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