駱秋麗

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0213-02

初產(chǎn)婦分娩過程第一產(chǎn)程從宮口3 cm 到宮口開全，正常為4 小時(shí)，超過8 小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)，活躍期內(nèi)2 小時(shí)宮口擴(kuò)張無進(jìn)展視為活躍期停滯[1]。產(chǎn)程觀察中如能較早的發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中異常情況，則可減少活躍期延長(zhǎng)的發(fā)生，減少產(chǎn)婦體力的消耗，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展及處理，減少難產(chǎn)率?，F(xiàn)將發(fā)生產(chǎn)程活躍期停滯的45 例病例進(jìn)行回顧性分析，并就產(chǎn)程觀察和護(hù)理工作進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組存在產(chǎn)程活躍期停滯的初產(chǎn)婦45例，年齡22-33歲，平均年齡27.5歲，孕38周+4—42周+3，單胎頭位，骨盆外測(cè)量均正常。胎兒體重≥3 5.00 g 37例，占86.7%（39/45）；枕橫位17例（4例剖宮產(chǎn)后確診為前不均傾位），枕后位21例，胎位異常者占86.7%（39/45）。根據(jù)肛診及陰道檢查，結(jié)合宮縮、胎兒、產(chǎn)道情況，對(duì)無頭盆不稱、嚴(yán)重胎位異常者相應(yīng)采取人工破膜、靜滴催產(chǎn)素、靜注安定或利多卡因?qū)m頸封閉、改變臥位等方法促使產(chǎn)程進(jìn)展，觀察1-2 h視產(chǎn)程進(jìn)展情況決定分娩方式。經(jīng)上述處理后，經(jīng)陰分娩8例，其中自然分娩3例，胎頭吸引3例，產(chǎn)鉗2例。試產(chǎn)失敗的37例，以剖官產(chǎn)結(jié)束分娩。新生兒輕度窒息2例，產(chǎn)婦未出現(xiàn)異常情況。

2 活躍期停滯原因分析

2.1 胎兒體重因素

胎兒大小是決定分娩難易的主要因素之一，本組中體重≥3 500 g 37例。因?yàn)樘狠^大，胎頭徑線亦較大，盡管骨盆正常，因顱骨較硬，胎頭不易變形，也可引起相對(duì)性頭盆不稱，使胎頭難以適應(yīng)產(chǎn)道而下降受阻，易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，繼而產(chǎn)程停滯。

2.2 胎位異常

包括持續(xù)性枕橫位、枕后位、頭盆不稱。如枕后位使先露壓迫陰道后壁，引起產(chǎn)婦過早使用腹壓。而產(chǎn)婦過早使用腹壓或頭盆不稱使宮頸過旱、過度受壓，淋巴、血液回流受阻，從而發(fā)生宮頸水腫（前不均傾者則因先露部長(zhǎng)時(shí)間壓迫恥骨聯(lián)合后部軟組織，而出現(xiàn)宮頸前唇水腫，甚至陰道前壁水腫等）。本組發(fā)生宮頸水腫者占66.7%（30/45）。

2.3 潛伏期時(shí)限因素

本組資料中平均潛伏期明顯大于正常組，可見潛伏期長(zhǎng)短直接影響著活躍期的進(jìn)展及分娩。因?yàn)闈摲谘娱L(zhǎng)者除伴有產(chǎn)科因素外，還常伴有疲倦、乏力、腸脹氣，甚至出現(xiàn)排尿困難或?qū)m頸水腫。

2.4 產(chǎn)婦精神心理因素

疲勞、過度糍張等都可導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期停滯。分娩雖是生理現(xiàn)象，但分娩對(duì)于產(chǎn)婦卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡，機(jī)體對(duì)緊張的

反應(yīng)可釋放某些激素，如腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和內(nèi)啡肽。產(chǎn)婦的恐懼心理和精神緊張可導(dǎo)致產(chǎn)力異常而影響分娩。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 活躍期停滯的發(fā)生

說明有異常情況存在，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。首先通過陰道檢查確定胎先露及產(chǎn)道情況，根據(jù)胎頭矢狀縫方向及大、小囟門與骨盆的關(guān)系，結(jié)合腹部觸診到的胎兒肢體及胎背位置，判斷胎位；同時(shí)注意胎兒大小及宮縮或下推宮底時(shí)胎頭下降程度及胎頭與盆腔是否契合，若下降良好則經(jīng)陰道分娩機(jī)會(huì)大；嚴(yán)重的胎位異常需剖官產(chǎn)者，應(yīng)及時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。對(duì)枕后位、枕橫

位有經(jīng)陰道分娩可能，存在宮縮乏力，子宮頸較韌，宮頸水腫者應(yīng)分別做出相應(yīng)處理。

3.2 對(duì)癥處理

3. 2.1 胎膜未破者首先行人工破膜術(shù)，進(jìn)一步了解胎兒情況并可加強(qiáng)宮縮，利于胎先露下降。

3.2.2 宮縮欠佳者26例遵醫(yī)囑予靜滴0.5%催產(chǎn)素，從低濃度低速度開始，視子坩敏感程度進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。

3.2.3 子宮頸較韌或水腫有陰道分娩可能者12例，我們根據(jù)宮口開大情況緩慢靜脈注射安定10mg。

3.2.4 枕橫位者17例，枕后位者21例，徒手幫助有枕橫位者或枕后位者進(jìn)行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，效果良好；因胎兒重心在背部，結(jié)合重力原因，對(duì)枕后位或枕橫位者指導(dǎo)產(chǎn)婦采取同繃臥位并屈膝屈髓位，以利胎兒的內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降。對(duì)胎先露相對(duì)較高但能與骨盆及宮頸相銜接，宮縮或下推官底時(shí)胎頭下降明顯者，我們采取產(chǎn)婦坐位或蹲位，使宮縮產(chǎn)生的力量與地心引力方向一致，胎先露下降及旋轉(zhuǎn)程度較好，無臍帶脫垂發(fā)生。

3.3 心理護(hù)理

產(chǎn)婦心理因素已被認(rèn)為是影響分娩的重要因素之一，應(yīng)對(duì)不同的產(chǎn)婦進(jìn)行耐心細(xì)致的心理指導(dǎo)，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，穩(wěn)定其情緒，解除其恐懼心理。利用圖片、模型等向產(chǎn)婦講解妊娠分娩知識(shí)，說明分娩是正常生理過程，分娩時(shí)疼痛是一種生理現(xiàn)象，要正確對(duì)待官縮時(shí)的陣痛。產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦以支持、鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心，在分娩過程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)，使產(chǎn)程在無焦慮、熱情、關(guān)懷的氣氛中進(jìn)行，使她們?cè)谡麄€(gè)產(chǎn)程中發(fā)揮最大的內(nèi)在力量，來完成分娩過程。

3.4 用藥觀察及護(hù)理

繼發(fā)性宮縮乏力者，可用小劑量催產(chǎn)素靜滴改善產(chǎn)力，此時(shí)要有專人負(fù)責(zé)，全面細(xì)致地觀察，并可同時(shí)靜脈注射安定，使宮頸平滑肌松弛，宮口迅速擴(kuò)張。進(jìn)食少的產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)輸液，通過及時(shí)處理可順利通過活躍期，進(jìn)入第二產(chǎn)程[2]。

3.5 做好產(chǎn)婦的健康教育護(hù)理工作

在分娩過程中，胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道和產(chǎn)婦的心理因素是決定分娩的重要因素，在骨盆徑線一定的情況下，較大胎兒胎頭經(jīng)線較大，引起難產(chǎn)機(jī)會(huì)增加。因胎兒較大、胎位異常需較強(qiáng)的產(chǎn)力，胎兒的下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)才能正常進(jìn)行，宮口逐漸開大。故產(chǎn)程中出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)作醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步分析和檢查。當(dāng)產(chǎn)婦過度緊張、宮口未開全即向下屏力或出現(xiàn)頭盆不稱、胎位異常時(shí)會(huì)使宮頸過度受壓于胎頭于骨盆之間。淋巴、血液回流受阻而發(fā)生宮頸水腫。子宮頸為軟產(chǎn)道的一部分，但其水腫時(shí)影響會(huì)影響宮口的擴(kuò)張。本組病例有可能陰道分娩而出現(xiàn)宮頸水腫者，我們予以宮頸注射硫酸阿托品后上托宮頸術(shù)；子宮收縮乏力的靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素加強(qiáng)子宮收縮。同時(shí)做好產(chǎn)婦的健康教育護(hù)理工作，從中看出，胎兒偏大和胎位異常是活躍期延長(zhǎng)的主要原因。故當(dāng)?shù)谝划a(chǎn)程出現(xiàn)活躍期停滯時(shí)，應(yīng)及時(shí)、積極的尋找原因，進(jìn)行相應(yīng)的檢查、分析處理，適時(shí)手術(shù)干預(yù)，從而確保母嬰平安；切不可盲目等待或草率進(jìn)行剖腹產(chǎn)，而對(duì)胎兒、產(chǎn)婦造成損傷。

參考文獻(xiàn)

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