孫艷紅　王小波

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)置管負(fù)壓引流；乳管疏通

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0212-01

乳腺膿腫是哺乳期常見疾病，隨著社會不斷發(fā)展，該病的發(fā)生率逐漸上升。我科自2011年10月-2013年10月共收治乳腺膿腫患者38例，對所有患者均采用微創(chuàng)切開置管沖洗負(fù)壓引流術(shù)，同時(shí)進(jìn)行乳管疏通治療，收到滿意效果。現(xiàn)就護(hù)理工作中的體會報(bào)告如下：

1臨床資料

本組38例患者，均為急性乳腺炎乳腺膿腫形成的哺乳期婦女，年齡21～38歲，平均26. 2 歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。產(chǎn)后15～190天，平均58天。左側(cè)乳腺膿腫31 例，右側(cè)乳腺膿腫7 例。其中單個(gè)膿腫26例，多發(fā)膿腫1例，多房膿腫11 例。膿腔大小3cm ×2cm～7 cm ×10cm ，平均3cm ×5、4 cm。全部病例均有乳腺局部紅腫熱痛表現(xiàn)，局部可捫及硬塊，伴明顯壓痛?？捎|及波動(dòng)感者32例。伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高24例，中性粒細(xì)胞比例升高26例。膿液細(xì)菌培養(yǎng)12例（31、60%） ，金黃色葡萄球菌8例，化膿性鏈球菌3 例，厭氧菌1例。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前常規(guī)檢查外，另做雙側(cè)乳房彩超，了解乳腺膿腫的位置、深淺、膿腔大小、分布及數(shù)量。

2.2切開置管負(fù)壓引流：用彩超探頭找到膿腔低位并標(biāo)記。麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，沿標(biāo)記位置在乳房表面做1-1、5cm放射狀切口切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進(jìn)入膿腔，可見大量黃綠色膿掖流出，用手指打開多個(gè)膿腔間隔，并清除膿腔壁壞死組織，反復(fù)觸摸檢查，注入雙氧水、甲硝唑、生理鹽水反復(fù)沖洗，盡可能清除更多的壞死組織，至沖出的鹽水較為清亮為止。自切口置入沖洗管、引流管（用輸液器去除針頭連接膠管做成沖洗管，引流管為一端修剪有多個(gè)側(cè)孔的輸液膠管）各一根，切口縫合固定。術(shù)后給予敏感抗生素靜脈輸液，暫停哺乳，每天兩次做乳管疏通，其他時(shí)間出現(xiàn)奶脹可用吸奶器吸出即可。術(shù)后每兩小時(shí)甲硝唑、生理鹽水浸泡沖洗膿腔，同時(shí)輕輕按摩乳房，然后自引流管放出。沖洗至引流掖較清亮?xí)r拔出沖洗管，引流管接負(fù)壓吸引，吸引至引流液為少量淡黃色漿液或乳白色奶汁流出時(shí)拔出引流管，傷口愈合后拆除縫線。有乳瘺出現(xiàn)時(shí)，做乳管疏通時(shí)壓住切口，經(jīng)2-3次換藥即可愈合。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前心理疏導(dǎo)

患者入院后疼痛加上不能為小孩哺乳，一般心理表現(xiàn)為恐懼、焦躁。這時(shí)我們就要耐心的給患者做好解釋工作，我們準(zhǔn)備有乳房解剖圖、詳細(xì)講解乳腺膿腫的形成原因，準(zhǔn)備做手術(shù)的方法，和原來手術(shù)對比的優(yōu)缺點(diǎn)。有可能的話，讓之前曾在我科住院的同類手術(shù)患者親自和患者交談，解除患者的恐懼、焦躁心態(tài)，使其能很好的配合治療。

3.2術(shù)中因采用局麻患者在清洗膿腔時(shí)會感到十分疼痛，這時(shí)，我們巡回護(hù)士就會在切開進(jìn)入膿腔時(shí)握住患者的手，給其加油鼓勁，轉(zhuǎn)移其注意力。盡可能減輕患者的痛苦。

3.3術(shù)后在患者身下鋪一次性中單，以免浸濕衣服。每兩小時(shí)沖洗膿腔一次，在沖洗不通暢時(shí)要檢查是否管道堵塞；如管道堵塞可用20毫升注射器抽吸排除堵塞物。

3.4改為負(fù)壓吸引后，注意觀察抽吸物為乳白色液體時(shí)，告知醫(yī)生拔管。

3.5如果出現(xiàn)奶漏時(shí)，可用油紗覆蓋，彈性繃帶加壓包扎。做乳房按摩、喂奶時(shí)壓住傷口，

3.6輔助乳管疏通：用拇指、食指撐開乳暈輕輕擠壓刺激泌乳反射至乳汁流出，用一手扶住乳房，另一只手手指并攏平伸用指腹尋找并按壓奶竇，整個(gè)過程以患者不感覺明顯疼痛為宜。在按壓過程中如發(fā)現(xiàn)乳頭處有乳管出奶不暢，可消毒后用針頭做乳管挑治疏通乳管。

4結(jié)果

微創(chuàng)置管負(fù)壓引流組38例患者中除2例出現(xiàn)乳瘺，經(jīng)局部加壓包扎，換藥2-3次傷口愈合外，其余患者均為I期愈合，瘢痕較小，病程6-11天，患者病程中換藥方便，無痛苦。術(shù)后患者均繼續(xù)哺乳。

5討論

5.1乳管疏通可使乳管盡快恢復(fù)到排乳通暢狀態(tài)，減輕水腫，盡可能排空乳汁可減少乳汁淤積再次形成膿腫的機(jī)會；同時(shí)排乳通暢還可沖洗乳管，排出膿液，縮短病程。乳管疏通保證了乳汁的分泌，保留了術(shù)后繼續(xù)哺乳的可能性。

5.2膿腔置管縫合時(shí)縫線固定管道時(shí)盡可能貼近管道，縫合時(shí)較常規(guī)加密，這樣可避免乳房消腫后沖洗時(shí)漏水。

5.3在其他置管封閉負(fù)壓引流術(shù)式報(bào)道中很少提到術(shù)后乳瘺的發(fā)生，但該并發(fā)癥卻是時(shí)有發(fā)生，對此我們從切口的選擇、術(shù)后乳管疏通、包扎時(shí)彈力繃帶的使用、拔出沖洗管時(shí)即安排患者哺乳等多方面進(jìn)行預(yù)防；一旦乳瘺發(fā)生，我們即給予加壓包扎，同時(shí)盡量吸空患側(cè)乳房減少乳汁潴留，局部換藥2-3次即可痊愈。

5.4封閉式負(fù)壓吸引主要作用于傷口表面，通過增加創(chuàng)面血流量，促進(jìn)肉芽組織及修復(fù)因子生成，清除創(chuàng)面滲出物，減少組織細(xì)菌含量，減輕創(chuàng)面水腫，能明顯提高治愈率 ，使傷口愈合更容易。本組病例傷口7-12天愈合，明顯縮短治療時(shí)間，不需要多次填塞紗條換藥，明顯減輕了患者痛苦和麻煩，并且保留了患者的泌乳功能，讓患者能夠繼續(xù)快樂的哺乳，享受做母親的幸福。