張孫妮

【摘要】目的：探討臨床應(yīng)用西瓜霜噴劑治療Ⅲ度宮頸糜爛的療效和病理機(jī)制。方法 160 例Ⅲ度宮頸糜爛患者隨機(jī)分為西瓜霜噴劑組（治療組）和bFGF（堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）組（對(duì)照組），觀察比較兩組的療效，并涂片和電鏡觀察兩組的細(xì)胞情況。結(jié)果 治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，兩組涂片和電鏡觀察未見明顯差異。結(jié)論 西瓜霜噴劑治療宮頸糜爛治愈率高，副作用小，臨床療效滿意，再生的宮頸組織內(nèi)細(xì)胞正常，活力好。

【關(guān)鍵詞】西瓜霜噴劑、治療、宮頸糜爛、病理

【中圖分類號(hào)】R711.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0221-01

宮頸糜爛是婦科常見病，是慢性宮頸炎的主要病理類型，與宮頸癌的發(fā)生有直接作用關(guān)系。目前臨床上有多種治療方法，常用的有局部藥物治療、物理治療、手術(shù)治療3種。我院對(duì)Ⅲ度宮頸糜爛的患者使用復(fù)方西瓜霜外用患處治療并進(jìn)行臨床和病理觀察，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)2012 年1～12月我院站門診就診的Ⅲ度宮頸糜爛患者160例，年齡21～50歲。按宮頸癌三階梯確診法排除宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），陰道分泌物檢查除外滴蟲、念珠菌感染。病程1～8年，治療前3個(gè)月未接受其他物理方法治療，陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。非孕期及哺乳期婦女，同意參加本研究并愿意按時(shí)復(fù)診。入選病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：西瓜霜噴劑組（治療組）80例，bFGF 組（對(duì)照組）80例。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組月經(jīng)干凈后1～3天，適量復(fù)方西瓜霜噴劑均勻噴敷于患處，范圍覆蓋全部宮頸， 每日1次，共9天。

1.2.2 對(duì)照組月經(jīng)干凈后1～3 天，bFGF-膠原蛋白海綿1 片貼敷于宮頸糜爛面，每3d 放置1 片，共3片。

1.2.3 隨訪1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，3個(gè)療程后，月經(jīng)干凈1周內(nèi)復(fù)查，取宮頸糜爛創(chuàng)面新生上皮處組織進(jìn)行涂片及電鏡觀察。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈： 糜爛面消失，宮頸光滑；顯效：糜爛面小于Ⅰ度；有效：糜爛面縮?、穸?；無(wú)效：糜爛面積治療前后無(wú)變化。

2結(jié)果

治療組71 例痊愈，6例顯效，3例有效，治愈率96%，對(duì)照組58例痊愈，13例顯效，9例有效，治愈

率89%。兩組病例的臨床癥狀均有不同程度的緩解或消失， 患者治療后大多在用藥1周左右開始出現(xiàn)清水樣或淡黃色水樣分泌物，量較多，治療組持續(xù)1～2 周后自行停止，對(duì)照組有7例持續(xù)至月經(jīng)期，有接觸性出血。無(wú)1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染。治療組有灰褐色陰道分泌物，為藥物顏色所致，視為正常。兩組涂片均可見中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、少量鱗狀細(xì)胞， 顯效和有效病例的涂片可見不等量柱狀上皮細(xì)胞，各組病例偶可見宮頸管腺（柱狀）上皮細(xì)胞，組間無(wú)差異，均未見不典型增生、上皮化生。電鏡可見兩組病例的鱗狀細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞胞漿豐富，胞漿內(nèi)含有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，形態(tài)無(wú)明顯差異。

3討論

宮頸糜爛是婦科常見病，在15～66歲婦女中發(fā)病率為49.1%。26～30歲病例組發(fā)病率最高（70%），其次為31～35 歲，為56.8%，隨著年齡增加，發(fā)病率逐漸下降。中、重度糜爛以31～35 歲發(fā)生率最高（35.1%），明顯高于其他年齡組。26～30 歲組發(fā)病率高，可能是由于該年齡組妊娠、分娩比例高，性活動(dòng)旺盛有關(guān)。子宮頸糜爛發(fā)生主要有兩種學(xué)說：上皮剝脫學(xué)說與宮頸外翻學(xué)說，均認(rèn)為宮頸糜爛是假性糜爛，都有一層上皮覆蓋在宮頸部的紅色區(qū)域。部分學(xué)者認(rèn)為慢性宮頸炎以局部炎癥為主，其基本病變是子宮頸及子宮頸管黏膜及其下組織的一般慢性炎癥，常伴有黏膜上皮、腺體的不同程度增生及鱗狀化生。炎癥性糜爛是慢性宮頸炎最常見的病理改變。病理學(xué)檢查可見糜爛處有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)并有炎性充血水腫。與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、宮頸癌亦有一定的關(guān)聯(lián)。研究認(rèn)為宮頸糜爛對(duì)宮頸癌的發(fā)生有直接作用。

堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）是一種分裂原和血管生長(zhǎng)因子，可直接刺激腫瘤細(xì)胞分裂增生，促進(jìn)腫瘤血管生成；bFGF 還與腫瘤的耐藥有關(guān)，因而bFGF 在許多腫瘤的生長(zhǎng)中起重要作用。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)bFGF 具有促使上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖及改善微循環(huán)的作用， 趨化成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，增強(qiáng)纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞的有絲分裂、增殖及分化，在創(chuàng)面愈合中對(duì)肉芽組織形成、毛細(xì)血管及神經(jīng)再生起著重要作用，使促進(jìn)創(chuàng)面愈合藥物治療從傳統(tǒng)的控制感染后靠機(jī)體自然恢復(fù)的被動(dòng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橛蒪FGF 來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增生，加速創(chuàng)面愈合的主動(dòng)過程。bFGF-膠原蛋白海綿是由膠原蛋白和bFGF組成的新型生物活性材料，具有快速止血、加速創(chuàng)面愈合和促進(jìn)組織修復(fù)，提高宮頸上皮對(duì)病原體的抵抗力。所以，應(yīng)用bFGF 可以加速宮頸糜爛面上皮儲(chǔ)備細(xì)胞增生并組織轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，從而使糜爛面迅速修復(fù)是有理論和實(shí)踐依據(jù)的。

復(fù)方西瓜霜由西瓜霜、黃連、貝母、羅漢果、廣豆根、冰片等組成，具有清熱解毒、消炎止痛之功效，并有較廣譜的殺菌作用，能收斂生肌，有較強(qiáng)的促潰瘍愈合作用。原為治療口腔炎、咽喉炎、口腔潰瘍之良藥，用該藥治療婦科宮頸糜爛，其原理為：西瓜霜局部覆蓋糜爛面，能使宮頸表面的柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，最后使新生的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋。報(bào)道將復(fù)方西瓜霜用于治療宮頸糜爛， 促進(jìn)了宮頸鱗狀細(xì)胞再生，加速了糜爛面愈合，使微波治療后滲血、滲液明顯減少，水腫消退。本研究中，治療組陰道分泌物、出血和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，說明西瓜霜噴劑能促進(jìn)宮頸糜爛面愈合，縮短治療時(shí)間，減少陰道分泌物和出血的發(fā)生，且藥性穩(wěn)定，無(wú)明顯副作用，醫(yī)務(wù)人員操作簡(jiǎn)便，適于臨床推廣使用，但其具體作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

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