王云俊

【摘要】目的：研究多層螺旋CT仿真結(jié)腸鏡（MSCTVO檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法：對(duì)36例臨床懷疑為結(jié)腸占位的患者，經(jīng)檢查準(zhǔn)備后進(jìn)行16排螺旋CT腹盆腔連續(xù)薄層掃描，獲取數(shù)據(jù)，應(yīng)用仿真結(jié)腸鏡軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行仿真結(jié)腸鏡圖像三維重建，與結(jié)腸鏡和組織活檢病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)CT輔助檢查確診情況與病理診斷結(jié)果對(duì)比分析，經(jīng)過(guò)CT等綜合診斷其準(zhǔn)確率為93.75%，其中有一例結(jié)腸息肉未檢出，原因?yàn)轱@像不清晰而無(wú)法判斷。說(shuō)明CT輔助綜合檢查對(duì)非癌性占位性病變的檢出率比較高。MSCTVC對(duì)結(jié)腸病變是一種無(wú)創(chuàng)，有效的檢查方法，它不僅可以顯示結(jié)腸占位位置，大小，還可以顯示結(jié)腸壁的轉(zhuǎn)移情況，結(jié)腸癌和手術(shù)方案選擇的臨床分析具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；CT仿真結(jié)腸鏡；非癌性結(jié)腸占位性病變

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0236-01

纖維結(jié)腸鏡和氣鋇雙重造影是以往檢查結(jié)腸占位性病變的主要手段。糞便潛血試驗(yàn)，腸鏡，鋇灌腸方法是傳統(tǒng)的結(jié)腸病變的檢查方法。近年來(lái)，隨著CT技術(shù)的更新，特別是后期圖像處理功能的發(fā)展和顯著提高圖像重建的質(zhì)量，CT圖像也可以評(píng)估腔內(nèi)、腔外的優(yōu)點(diǎn)，變得越來(lái)越明顯，多層螺旋CT在結(jié)腸病變的臨床應(yīng)用增加。特別是16層螺旋CT結(jié)腸成像的發(fā)展，使之成為檢查結(jié)腸占位性病的優(yōu)先方式。對(duì)結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸息肉的結(jié)腸鏡活檢或手術(shù)應(yīng)用16層螺旋CT三維重建，通過(guò)各種方法的研究，對(duì)各種方法的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從2006年6月至2012年6月，本院接收的患者中的臨床表現(xiàn)腹部不適、腹瀉、腹痛、便血、腹脹或大便潛血陽(yáng)性患者，所有患者均首先進(jìn)行鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢查篩選。對(duì)可疑病變，采用16層螺旋CT結(jié)腸成像和病理組織活檢后證實(shí)，共有36例患者為非癌性占位性病變（男20例，女18例），年齡范圍35～76歲，年齡統(tǒng)計(jì)（58.1±10.9）歲。

1.2檢查方法

先患者血常規(guī)，尿常規(guī)和大便隱血試驗(yàn)常規(guī)檢查，一組全部用16層螺旋CT結(jié)腸成像檢測(cè)技術(shù)，采用GE公司光速16 Pro的CT和圖像處理工作站。掃描參數(shù)：電壓120kV ，80/120毫安，切片厚度為10毫米，Pitch11375 ，床速度為2715 ，掃描范圍上到隔膜的頂部，下至?xí)幉?。前夜禁食，并口服酚肽?；颊哌M(jìn)行檢查前約8小時(shí)口服硫酸鎂50毫升，患者用清水灌腸徹底清洗腸道。腸道注射氣體通過(guò)肛門，以腹部有輕度脹感為止。采用16層螺旋CT掃描儀，進(jìn)行全方位的患者結(jié)腸掃描。使用計(jì)算機(jī)軟件處理該圖像，和結(jié)腸的三維重建圖像。分別使用容積再現(xiàn)、表面遮蓋顯示、CT模擬內(nèi)窺鏡和多平面重建重建進(jìn)行了仔細(xì)觀察，觀察其病理和病變部位的形態(tài)特征，確定患者病情。采用結(jié)腸鏡對(duì)病變部位進(jìn)行采樣組織活檢，確診病情。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)CT輔助檢查確診情況與病理診斷結(jié)果如表1所示，經(jīng)過(guò)CT等綜合診斷其準(zhǔn)確率為93.75%，其中有一例結(jié)腸息肉未檢出，原因?yàn)轱@像不清晰而無(wú)法判斷。說(shuō)明CT輔助綜合檢查對(duì)非癌性占位性病變的檢出率比較高。另外本研究檢查出一例巨大結(jié)核性結(jié)腸腫瘤。

3結(jié)論：

切片厚度更薄、 更小節(jié)距、 更好質(zhì)量的重建圖像質(zhì)量，但在同一時(shí)間它檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，也有較大劑量的輻射，在實(shí)際的工作往往需均衡處理[1]。研究表明，四層螺旋 CT 使用 1175螺距，215 毫米，50%的重疊重建可以得到更好的準(zhǔn)確性[2]。在此研究中，使用 16 層螺旋 CT 探測(cè)器更廣泛，更快掃描速度 （014s），掃描的參數(shù)為 10 毫米，Pitch11375，床速度2715，可以重建到 1125 毫米的厚度，層距01625 毫米，重建圖像清晰，良好的平整度，沒(méi)有鋸齒感。

結(jié)腸占位性病變有癌性和非癌性之分，癌病變常手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)后較差，非癌性病變的預(yù)后一般良好[3]。研究表明，16層螺旋CT結(jié)腸成像的非癌性結(jié)腸病變的檢出率較高，診斷簡(jiǎn)單方便。對(duì)非癌性結(jié)腸病變的CT結(jié)腸鏡檢查和三維重建檢查，通過(guò)使用計(jì)算機(jī)表面遮蓋顯示的，透明的方法，結(jié)腸和結(jié)腸成像全景拼接顯示的CT虛擬內(nèi)窺鏡可以在患者的結(jié)腸病灶被清楚地觀察到的[4]。這項(xiàng)研究的結(jié)果可能是結(jié)腸息肉，血管瘤，結(jié)腸結(jié)腸脂肪瘤，結(jié)腸良性間葉瘤和結(jié)腸癌結(jié)核病的準(zhǔn)確診斷，93.75%的準(zhǔn)確率，表明，采用16層螺旋CT結(jié)腸成像與其他輔助相結(jié)合檢查非癌性結(jié)腸病變的極高的檢測(cè)率。使用多范圍的計(jì)算機(jī)三維重建，觀察病變可顯著提高檢出率。除了這組執(zhí)行的所有患者的手術(shù)相結(jié)合的操作，腹腔鏡和結(jié)腸鏡，腹腔鏡和結(jié)腸鏡可避免開放所造成的創(chuàng)傷，損傷小，出血少，恢復(fù)快的患者，腹腔鏡和結(jié)腸鏡檢查的患者視圖野生較大，可以清晰地觀察到病灶手術(shù)切除，因此手術(shù)切除干凈。

本研究顯示，非癌性病變治療術(shù)后患者的生理指標(biāo)較治療前顯著走高，表明患者早期明確診斷，并采取積極的方法來(lái)治療可以提高質(zhì)量生命的患者，使患者得到更好的治療效果。

MSCTVC對(duì)結(jié)腸病變是一種無(wú)創(chuàng)，有效的檢查方法，它不僅可以顯示結(jié)腸占位位置，大小，還可以顯示結(jié)腸壁的轉(zhuǎn)移情況，結(jié)腸癌和手術(shù)方案選擇的臨床分析具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉玉林，陳憲，安連峰，等1多層面螺旋CT結(jié)腸仿真內(nèi)鏡的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（1）：29-321

[2]李江山， 李紹東， 榮玉濤， 等. 16 層螺旋 CT 重建技術(shù)在結(jié)腸占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J] . 江蘇醫(yī)藥， 2007， 33 （4） ： 365-366.

[3]黎川， 陳偉， 黎海濤， 等. 多排螺旋 CT 仿真結(jié)腸鏡對(duì)結(jié)直腸占位性病變?cè)\斷價(jià)值的研究[J] . 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2006， 28 （19） ：1994-1997.

[4]Halligan MS，Moore L.Virtual colonscopy[J]1Radiol Now，2001，18（1）：9-111