馬麗　申凌娜　張中祥

【摘要】目的 探討“一對一”模式和“單人+巡回”模式對靜脈用藥調(diào)配中心工作效率的影響。方法 總共30個工作日，兩種調(diào)配模式各15天，統(tǒng)計調(diào)配時間，計算其平均值，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果 “一對一”模式平均每人每小時加藥64袋，“單人+巡回”模式平均每人每小時34袋。結(jié)論 “一對一”模式大大縮短了靜脈用藥配置時間，應(yīng)作為首選調(diào)配模式。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；配置；模式

【中圖分類號】：R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0251-01

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS） 是指藥學(xué)部門依據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進(jìn)行調(diào)配，可直接供臨床使用的操作全過程，是“藥品調(diào)劑”組成部分。[1]

自1999年上海市靜安區(qū)成立我國第一個PIVAS以來，近幾年國內(nèi)醫(yī)院得到了迅猛發(fā)展，目前已有超過100家大、中型醫(yī)院建設(shè)了PIVAS。在病區(qū)開放環(huán)境下加藥沖配輸液存在安全隱患、職業(yè)暴露和非專業(yè)化問題，開展靜脈用藥的集中調(diào)配有利于確保輸液質(zhì)量，擴(kuò)展醫(yī)院藥學(xué)工作的服務(wù)內(nèi)涵，提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。但是，由于靜脈用藥集中調(diào)配流程復(fù)雜，對環(huán)境和時效要求高，醫(yī)院在建設(shè)和運(yùn)行PIVAS過程中難免遇到效率和成本平衡問題，需要不斷摸索適合本院實際情況的業(yè)務(wù)流程、管理模式和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。鄭州市第三人民醫(yī)院PIVAS自2010年12月1日運(yùn)行以來，經(jīng)過不斷探索，不斷創(chuàng)新，在業(yè)務(wù)流程優(yōu)化方面積累了一定的經(jīng)驗，筆者現(xiàn)對“一對一”模式和“單人+巡回”模式加藥對靜脈用藥調(diào)配中心工作效率的影響，報道如下：

1資料與方法

2013年5月1日～2013年5月15日實行“一對一”模式加藥，2013年5月16日～2013年5月30日實行“單人+巡回”模式加藥。靜脈用藥調(diào)配中心經(jīng)過藥師審方——提取醫(yī)囑——打印標(biāo)簽——貼標(biāo)簽——排藥——核對后，已經(jīng)將藥品按照單品種傳入配置間內(nèi)，在準(zhǔn)備工作很充分的前提下，次日早上在配置間進(jìn)行靜脈藥物的配置。“一對一”模式是指配置人員兩人一組，一個人只負(fù)責(zé)加藥，助手負(fù)責(zé)擺臺、消毒、核對、收成品及醫(yī)療廢物。具體流程為助手先把大輸液摳瓶蓋放在生物安全柜（或水平層流臺上），按照標(biāo)簽將相應(yīng)的藥品擺在大輸液袋前面，消毒，加藥人員加藥前進(jìn)行復(fù)核并加藥。配置人員配置完畢由助手收取空安瓿，核對無誤蓋章，傳出艙外。每個配置間6人?！皢稳?巡回”模式是指每個人自成一組，擺臺、消毒、加藥，將配置好的成品及空安瓿放置小筐內(nèi)，由巡回核對后負(fù)責(zé)傳出艙外，每個配置間2名巡回，8名加藥人員。配置間外有兩名工作人員進(jìn)行最后的分科工作，分好之后送至各臨床科室。在此我們僅對配置藥品這一環(huán)節(jié)進(jìn)行對比分析，計算每人每小時的配置量。

2結(jié)果

3討論

“一對一”模式大大縮短了靜脈用藥配置時間，應(yīng)作為首選調(diào)配模式。配置環(huán)節(jié)優(yōu)化的效果是節(jié)約時間，降低勞動強(qiáng)度，提高質(zhì)量和安全系數(shù)，人力資源得到更好的配置。后續(xù)業(yè)務(wù)流程改革應(yīng)重點關(guān)注并進(jìn)一步解決以下細(xì)節(jié)問題。（1）建議各病區(qū)規(guī)范患者用藥時間，減少打包下送的液體。做到不配置的藥品不發(fā)至PIVAS。（2）輸液標(biāo)簽上的特殊用藥標(biāo)識不夠全面，例如現(xiàn)配現(xiàn)用的無特殊標(biāo)識。補(bǔ)充完善特殊標(biāo)識。（3）第一批輸液量過大，影響發(fā)送時間，且送至病區(qū)后無法及時用至患者身上建議01批保證每個患者有一袋輸液，第二袋調(diào)整至第二批次。（4）病區(qū)發(fā)醫(yī)囑不及時常常影響PIVAS處方審核的進(jìn)度，建議與護(hù)理部協(xié)商把發(fā)送醫(yī)囑時間統(tǒng)一提前。（5）藥師對醫(yī)師的隨便開藥、停藥、多聯(lián)用藥以及護(hù)士的隨意調(diào)整給藥時間無力監(jiān)控，建議醫(yī)院相關(guān)部門采取相應(yīng)管理措施，并安排藥師定期到臨床對一些新的聯(lián)合用藥進(jìn)行考察。（6）新藥層出不窮，藥師及護(hù)理人員專業(yè)知識不夠與時俱進(jìn)，建議在科室增加新藥或是出現(xiàn)新的聯(lián)合用等情況時安排短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。[2]

參考文獻(xiàn)

[1]劉新春， 高海青。靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療 [M]北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006；129

[2]楊婷，楊樟衛(wèi)，顧家萍。靜脈用藥集中調(diào)配的業(yè)務(wù)流程優(yōu)化[J]藥學(xué)服務(wù)與研究2010Aug；10（4）；263-266