董大海

【摘要】目的 使患者患牙修復(fù)體完好不松動，牙根無腫痛，咀嚼正常。方法 選擇牙體缺損較大的病患，磨牙120顆，根髓治療97顆牙，干髓治療5顆牙，保髓治療18顆牙，銀汞合金充填40顆牙，玻璃離子62顆牙，光固化樹脂18顆牙，自攻自斷釘20顆牙，根管釘82顆牙，纖維樁釘8顆牙。結(jié)論 作者認為保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治療成功與否是牙體大面積缺損修復(fù)的基礎(chǔ)，無髓牙體修復(fù)后應(yīng)常規(guī)用金屬全冠或烤瓷全冠保護，這樣牙齒在大面積缺損修復(fù)后保存率將會大大地提高。

【關(guān)鍵詞】磨牙；缺損；修復(fù)；牙周病

【中圖分類號】R781.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0257-01

在臨床上牙體大面積缺損后，單純填充修復(fù)不能獲得良好的抗力形和因位形，充填物容易松動，后食物殘渣易入內(nèi)，產(chǎn)生繼發(fā)齲，所充填物脫落，影響咀嚼功能，長期該側(cè)咀嚼功能喪失，會影像面形，降低了生活質(zhì)量。作者對磨牙120顆面積缺損的牙體進行修復(fù)治療，獲得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料

共收集找到牙體缺損較大的病患，其牙120顆，其中男72顆牙，女58顆牙，術(shù)后1年30顆牙，2年58顆牙，3年32顆牙，患者的牙位，治療情況及修復(fù)情況。前磨牙42顆，磨牙78顆。根髓治療97顆牙，干髓治療5顆牙，保髓治療18顆牙，銀充合金充填40顆牙，玻璃離子62顆牙，光固化樹脂18顆牙，自攻自斷釘20顆牙，根管釘82顆牙，纖維樁釘8顆牙。

1.2 適應(yīng)癥

牙體多壁缺損，不能備出標準洞形，并具有以下條件的，能治愈的可復(fù)性牙髓炎，可治愈的牙髓病，根尖周病，能控的牙周病。

1.3 方法

根據(jù)病情做好牙髓病，根尖周病及牙周病的治療，根據(jù)缺損壁的多少，用不同種類的固位釘進行固位，然后用銀汞合金或光固化樹脂或玻璃樹脂粘固粉修復(fù)，視抗力或固位力的情況配合金屬全冠或烤瓷冠修復(fù)。固位根釘有三種，自攻自斷螺紋釘，主要用于活髓牙（ ）；根管釘主要用于根管壁較厚的后牙；纖維樁釘主要用于根管壁較薄且易根折裂的患者。

2 結(jié)果

2.1 成敗標準

成功修復(fù)體完好不松動，牙根無腫痛，咀嚼正常。X線片見牙根尖周陰影消失或無進展。失敗，成功項目中有一例不佳者。

2.2 療效

成功106顆牙，失敗中第1年2顆牙；第二年8顆牙；第三年4顆牙。

3 結(jié)論

在使用自攻自斷螺紋釘，應(yīng)主要應(yīng)用于（1）磨牙秳面蝶形缺損的髓牙；（2）過度磨耗造成牙體缺損的活髓牙；（3）鄰面固位力差的死髓牙配合根管釘使用，達到應(yīng)力平衡。（4）在頰、舌側(cè)壁上使用水平面釘以防牙充填物的折裂，使用時注意避免側(cè)穿，其位置應(yīng)在牙本質(zhì)內(nèi)，跟釉牙本質(zhì)界至少0.5mm。

根管釘主要應(yīng)用于后牙根管粗大，根管壁較厚，后磨牙應(yīng)至少放2個釘，其一固位好，其二分散力，如側(cè)方。

纖維樁釘主要應(yīng)用于根管較細，根管壁薄的牙齒，因為纖維樁本身具有良好的彈性，以防止牙折。在做根管預(yù)備過程中，應(yīng)用麻花鉆避免在根管壁重復(fù)插入，為避免牙膠尖充填脫出，在備釘?shù)罆r將碘仿導(dǎo)入根管內(nèi)適當?shù)纳疃龋⒁饴榛ㄣ@的使用方面，防止側(cè)穿，麻花鉆在根管內(nèi)行走時是無阻力的，如有阻力時應(yīng)注意走向，尤其是塑化治療的根管。

要注意保持修復(fù)體的平衡，固位釘?shù)臄?shù)目位置關(guān)系著修復(fù)體的固位力，釘偏向一側(cè)會使修復(fù)體失去力的平衡而松動或牙折裂。如平衡側(cè)無條件使用根管釘或螺紋釘則選用粘接技術(shù)即光固化樹脂包繞剩余牙壁的形式，修復(fù)牙冠達到力的平衡。

當牙齒嚴重缺損或冠近遠中都缺失時已無法使其固位，必須用成形圈，如能預(yù)成帶環(huán)修復(fù)則效果更好。

失敗病例有因未做全冠修復(fù)，而造成牙冠折的，有因牙周病復(fù)發(fā)而牙松動的，有因根管治療時采用塑化治療，根管造成根尖竇道的。因此作者認為保髓，牙髓病，根尖周病，牙周病治療成功與否是牙體大面積缺損修復(fù)的基礎(chǔ)，無髓牙體修復(fù)后應(yīng)常規(guī)用金屬全冠或烤瓷全冠保護，這樣牙齒在大面積缺損修復(fù)后保存率將會大大地提高[1，2]。

參考文獻

[1] 徐力，李旺森.增力支架粘接橋修復(fù)前牙缺損的臨床研究及其應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2001，01（1）：80.

[2] 韓金屏.支架型樁和光固化樹脂修復(fù)前牙大面積缺損臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2002，02（1）：65.