鄧聲斌

【摘要】 目的 對成人特殊情況牙列缺損及牙列形態(tài)不規(guī)則要求修復(fù)需正畸矯正配合方可達到相對滿意的效果。方法 對13例特殊情況要求修復(fù)患者的資料進行分析。結(jié)果 本組13例成人牙列缺損及牙列形態(tài)不規(guī)則要求修復(fù)需正畸矯正配合方可達到相對滿意的患者綜合治療，不僅達到良好的牙齒形態(tài)，咬合功能恢復(fù)得以比較正常，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果；所有患者均無不良反應(yīng)。結(jié)論 在牙列缺損修復(fù)之前，應(yīng)在修復(fù)正畸前對就診患者的口腔情況全面掌握，治療前做口腔牙齒x線全頜曲斷層全景片及頭顱定位檢查，分析并確定安全、合理、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】成人；正畸矯正；修復(fù)；口腔美容

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0255-01

近年來，隨著我國人民生活水平和文化素質(zhì)的提高及經(jīng)濟的增長，人們對牙齒的要求也逐漸提高。目前要求進行前牙美容和修整的患者越來越多，但由于部分患者口腔生理條件較差，直接進行修復(fù)難以取得比較滿意的效果。通過正畸使牙齒得到有效的、符合生理標準的位置及間隙，再進行修復(fù)治療以獲得良好美觀效果及生理功能?，F(xiàn)對2007年2月至2013年8月來我院就診13例成人正畸修復(fù)患者的資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

一資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，其中男性5例，女性8例；年齡17一45歲，平均26歲。其中，前牙缺失、畸形伴前牙間隙6例，前牙深覆牙合3例，其他地方修復(fù)后不滿意進行重新修復(fù)2例，前牙內(nèi)傾1例，前牙反牙合1例。

1.2 方法

1.2.1 對就診患者進行臨床接診，病史采集，口腔檢查，病歷記錄，根據(jù)患者的牙列情況，結(jié)合輔助檢查，請相關(guān)科室進行會診擬定最佳治療方案，做出初步的設(shè)計方案；根據(jù)患者口腔健康狀況的不同，與患者充分溝通并簽訂正畸修復(fù)同意書后，取記錄模及研究模，照像（正面、側(cè)面及口內(nèi)），攝x線全頜曲斷層全景片及頭顱側(cè)位片，特殊病例需攝根尖牙片、咬合片及CT片，制訂選擇正畸治療與進行修復(fù)治療的綜合治療計劃。首先進行正畸治療，主要是排齊牙列、整平牙弓、關(guān)閉過寬過笮及不合理的間隙，使上、下及左右關(guān)系協(xié)調(diào)，畸形矯正全部使用直絲弓矯正技術(shù)，對患者不規(guī)則牙及間隙進行矯正，使用鎳鈦絲及不銹弓絲排齊牙列，整平牙弓，關(guān)閉間隙或調(diào)整間隙，建立口腔相對正常咬合關(guān)系，恢復(fù)牙關(guān)系紊亂及咬頜曲線，建立個別正常合，設(shè)想修復(fù)后的整體狀況，不一定做精細調(diào)整，細微的調(diào)整可以在修復(fù)時加以考慮；

1.2.2 修復(fù)內(nèi)容包括：瓷貼面修復(fù)、光固化樹脂貼面修復(fù)、烤瓷修復(fù)及固定橋修復(fù)。瓷貼面修復(fù)及光固化樹脂貼面修復(fù)主要是變色牙（如氟斑牙、四環(huán)素牙、染色牙）及牙體缺損較少的牙進行修復(fù)，烤瓷修復(fù)及固定橋修復(fù)主要對先天缺牙、牙間隙不對稱、牙移位、重度氟斑牙、重度四環(huán)素牙等進行修復(fù)，對于患者要求較高的則考慮全瓷進行修復(fù)，全瓷修復(fù)是未來修復(fù)發(fā)展的方向。

二結(jié)果

13例成人牙列不完整，牙弓間間隙不對稱，錯位牙，畸形牙、深覆合、深覆蓋、合曲線不良等，經(jīng)過六個月至十八個月的直絲弓矯正器正畸治療，再進行牙列完整的修復(fù)治療，經(jīng)這樣將正畸治療與修復(fù)治療密切配合的綜合治療后，不僅達到良好的牙齒形態(tài)，咬合功能恢復(fù)得以比較正常，并且具有良好的發(fā)音和美觀效果，取得了生物性、機械性及美觀性的完美統(tǒng)一，達到了修復(fù)學(xué)的相對滿意；所有患者獲得了牙齒的色澤、形態(tài)、大小、排列、咬合及容貌等的正常改變，使之最大限度地把異常狀態(tài)的牙列恢復(fù)到相對完美的狀態(tài)，獲得比較良好的咬合功能及美學(xué)效果，所有患者十分滿意。

三討論

3.1 成年修復(fù)的原因

成年人就診要求修復(fù)的原因相對復(fù)雜，有先天發(fā)育、外傷、修復(fù)失敗、美觀及功能等因素的要求。本組患者對于要求牙齒整齊及自身容貌改善的就診原因較多。因成年人在學(xué)習(xí)、工作或日常生活與人接觸的過程中，對于自身容貌比較在意，其心理發(fā)生較大的變化?；颊呔驮\修復(fù)時，表現(xiàn)出對自身期望過高，但這種過高的期望值與他們自身的生理特點是有距離的。成年人嚴重的畸形，特殊的間隙，一些錯位牙，一些發(fā)育畸形牙，上下牙弓Botten不協(xié)調(diào)等，僅僅通過正畸使牙移動往往很難達到理想的容貌改變，因為這種改變比較有限，患者一來就診，醫(yī)生就盲目地進行修復(fù)，結(jié)果是醫(yī)生患者都不十分滿意，這時候就要通過正畸修復(fù)聯(lián)合治療改善患者的整體情況，改變面型，改變牙弓形態(tài)。醫(yī)師在接診過程中應(yīng)加強與患者的溝通，以避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 成年人的正畸治療不僅解決患者的美觀問題，臨床上常發(fā)現(xiàn)成年患者在治療中隨著畸形的改善，人也越來越自信，其配合程度隨著治療的時間逐漸增加。嚴重的畸形，先天性缺牙，間隙不對稱，嚴重畸形牙等，單純的正畸治療及盲目的修復(fù)對牙齒及面型改善不能達到盡善盡美，醫(yī)生及患者都不會十分滿意；醫(yī)生應(yīng)在治療前和治療過程中與患者進行良好的溝通，使患者對自身生理情況進行了解，配合醫(yī)生并遵照治療方案進行治療。不能夸大治療效果。對于患者治療過程中表現(xiàn)出來的過高期望、急于求成和過分關(guān)注牙齒的細微變化要及時的正確引導(dǎo)。

3.3 修復(fù)前正畸的目的是為修復(fù)缺失牙創(chuàng)造有利的條件，降低修復(fù)難度，使修復(fù)后牙齒排列整齊，牙體寬度和高度相對協(xié)調(diào)；使修復(fù)體在生物性、機械性和美觀性幾方面均能達到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的錯合畸形，在正畸治療的同時可利用一定量的缺牙間隙用于解除擁擠；通過調(diào)整牙缺失間隙的大小和預(yù)修復(fù)基牙的位置、排列等，以利于去除一些病理性錯牙合因素，取得正常的牙缺失間隙后，再行義齒修復(fù)；可以糾正不良咬合關(guān)系，避免在牙體預(yù)備時過多地磨除牙體組織，如過度傾斜的基牙經(jīng)正畸直立后可以減少備牙量。對于成人患者需要強支抗而又無法佩戴口外支抗的可以采用種植支抗（是替代口外支抗的高效支抗）。修復(fù)前正畸后，若為固定橋烤瓷修復(fù)者，則不需保持較長時間；若為單冠修復(fù)者，常需戴用常規(guī)正畸保持器，當正畸牙牙根完全固定后（至少六個月，多的達到十二個月），再進行修復(fù)治療。

3.4 成人正畸不利因素主要有口腔基礎(chǔ)條件差；牙齒移動緩慢，部分牙松動明顯；建立理想、正常牙合較困難；支抗喪失和牙的不利移動；反應(yīng)大、疼痛明顯。正畸修復(fù)方法主要體現(xiàn)是：調(diào)整中線、關(guān)閉或合并間隙，調(diào)整左右同名牙間隙的對稱性，預(yù)留合適的間隙寬度；壓低高位牙或升高低位牙；糾正鄰牙、基牙的近、遠中關(guān)系，糾正唇、頰、舌所造成的傾斜或扭轉(zhuǎn)。做得越到位，正畸修復(fù)的效果越好。成人患者上下頜骨發(fā)育基本固定，進行修復(fù)后牙齒位置變化較小。由于各種畸形同時存在的時間長，牙槽骨對正畸修復(fù)、矯治力的順應(yīng)性下降，使牙移動的阻力增大，牙齒的移動緩慢，特別是牙齒開始移動時所需的時間較長，在對患者進行正畸治療中用力要適當。牙科醫(yī)生對患者的牙齒進行矯治前，應(yīng)對患者的口腔進行綜合的考慮，牙體牙周健康和患者對牙齒矯治的心理壓力和有效的生理承受能力等因素，向患者詳細介紹正畸修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的一些問題，及正畸修復(fù)后可能達到的治療效果。修復(fù)正畸前應(yīng)對就診患者的口腔內(nèi)病變的情況充分掌握，治療前做好檢查，確定安全、合理、有效的治療方案。

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