唐太平

【摘要】糖尿病是一種系統(tǒng)性疾病，其并發(fā)癥往往累及全身多個(gè)系統(tǒng)，糖尿病腹瀉是糖尿病累及胃腸道系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。糖尿病腹瀉的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但其發(fā)病病因與治療措施仍用大量問(wèn)題需解決。糖尿病腹瀉的發(fā)病病因大致有腸道動(dòng)力下降、膽囊排空功能障礙、直腸肛門(mén)功能障礙、胰腺外分泌功能障礙、腸道菌群失調(diào)、小腸吸收不良及胃腸激素紊亂等多種病因，而對(duì)于糖尿病腹瀉的治療則是在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腹瀉；機(jī)制；治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0277-01

糖尿病的伴發(fā)病狀有很多種，而且全是各個(gè)系統(tǒng)都可以受累，糖尿病腹瀉是糖尿病累及胃腸道系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。糖尿病腹瀉是糖尿病發(fā)展到中晚期對(duì)胃腸道功能影響的一種表現(xiàn)，糖尿病腹瀉的發(fā)生率一般要低于其它系統(tǒng)受累表現(xiàn)，但可為首發(fā)癥狀，一般是病程長(zhǎng)、隱匿、對(duì)癥治療療效不好和病情重。

1糖尿病腹瀉的特點(diǎn)

糖尿病腹瀉表現(xiàn)為間歇性和頑固性，其大便為棕黃色水樣便且量較大，每日少者4-6次多者可達(dá)30次，常伴有脂肪瀉和里急后重感。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊表現(xiàn)；鋇餐檢查顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過(guò)時(shí)間加快或延長(zhǎng)；結(jié)腸鏡檢查多見(jiàn)腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫。常規(guī)腹瀉的對(duì)癥治療只能緩解而不能治愈，當(dāng)診斷出糖尿病病后采取對(duì)因治療可以控制腹瀉。糖尿病腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）明顯腹瀉、大便常規(guī)無(wú)異常、藥物治療無(wú)效。（2）較長(zhǎng)的糖尿病病史。（3）使用降糖藥物后可以有效的緩解癥狀。（4）排除其他引發(fā)腹瀉的疾病。

2糖尿病腹瀉的發(fā)病機(jī)制

2.1腸道動(dòng)力下降

糖尿病患者的自主神經(jīng)發(fā)生了病變之后可以導(dǎo)致腸道動(dòng)力下降、蠕動(dòng)緩慢，從而造成食物在小腸內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)、細(xì)菌生長(zhǎng)過(guò)度，微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；實(shí)驗(yàn)研究證明在糖尿病患者小腸傳輸時(shí)間、結(jié)腸通過(guò)時(shí)問(wèn)均延長(zhǎng)，影響消化和吸收，是導(dǎo)致或加劇腹瀉的重要原因。

2.2 膽囊排空功能障礙

膽囊疾病的高危因素之一為糖尿病，如膽囊癌、膽囊息肉等。在糖尿病患者身上其自主神經(jīng)的病變可導(dǎo)致膽囊神經(jīng)受累，膽囊運(yùn)動(dòng)遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉。在糖尿病患者與正常人

相比空腹膽囊容積較大，膽汁排泄分?jǐn)?shù)降低，由于膽汁排泄障礙，糖尿病患者亦常合并膽結(jié)石。研究證實(shí)2型糖尿病患者膽結(jié)石的患病率與年齡、體重指數(shù)和糖尿病病程密切相關(guān)。同時(shí)腹部超聲檢查亦得出膽結(jié)石的患病率與年齡、體重指數(shù)和糖尿病病程呈正相關(guān)。

2.3 直腸肛門(mén)功能障礙

糖尿病患者其自主神經(jīng)的病變可導(dǎo)致支配直腸肛門(mén)括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門(mén)括約肌張力減退，直腸肛門(mén)括約肌的功能發(fā)生障礙， 從而導(dǎo)致大便次數(shù)增加和失禁，還可使直腸感覺(jué)功能下降，導(dǎo)致腹瀉。

2.4 胰腺外分泌功能障礙

糖尿病病患者的胰腺外分泌功能經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的功能障礙，引發(fā)脂肪吸收不良從而致使胰源性腹瀉。糖尿病時(shí)胰腺外分泌不足的原理有幾種：微血管的病理變化導(dǎo)致外分泌胰腺灌注不足、局部缺血，導(dǎo)致胰腺纖維化；胰島素對(duì)胰腺外分泌組織的調(diào)節(jié)功能可能受損；糖尿病自主神經(jīng)病變可導(dǎo)致腸神經(jīng)反射受損；由于缺乏局部高濃度胰島素的營(yíng)養(yǎng)作用，加之胰島素的對(duì)抗激素如胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等增加，導(dǎo)致胰腺外分泌部分萎縮。

2.5 腸道菌群失調(diào)

糖尿病患者由于免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，很容易導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)。影響了脂肪的吸收，導(dǎo)致了糖尿病腹瀉的發(fā)生。

2.6 小腸吸收不良及胃腸激素紊亂

糖尿病患者由于胰腺外分泌功能障礙導(dǎo)致的胰酶缺乏、小腸內(nèi)菌群失調(diào)、膽汁排出受阻等均可造成小腸吸收不良而發(fā)生腹瀉。同樣糖尿病患者的胃腸激素分泌功能也會(huì)經(jīng)常發(fā)生紊亂，特別是在當(dāng)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的激素作用強(qiáng)于抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的激素時(shí)，易發(fā)生腹瀉。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，胃腸激素異常如CCK、生長(zhǎng)抑素、胃動(dòng)素、血管活性腸肽等與糖尿病腹瀉關(guān)系密切。

3糖尿病腹瀉的治療

3.1 積極控制和治療糖尿病

治療糖尿病腹瀉的關(guān)鍵是控制和治療糖尿病。對(duì)于糖尿病腹瀉的患者要注意控制飲食合理使用降糖藥物；對(duì)于有神經(jīng)病變的患者，可以適當(dāng)?shù)姆艑捯葝u素的使用標(biāo)準(zhǔn)，以有效的控制血糖有利于糖尿病腹瀉的治療。

3.2 促進(jìn)消化功能的藥物和胃腸動(dòng)力藥物

糖尿病腹瀉的患者常常有胃腸功能的障礙，對(duì)于此類(lèi)患者可以給予多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺等胃動(dòng)力藥物以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少小腸內(nèi)的菌群失調(diào)。如患者伴有膽汁排泄障礙，可加用消膽胺，以改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉。

3.3 藥物治療

微生態(tài)制劑、生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物、抗菌藥物、抗膽堿能藥物等類(lèi)的藥物應(yīng)用可以有效的治療糖尿病腹瀉。如微生態(tài)制劑中的貝飛達(dá)、培菲康、乳酸菌素片、金雙歧等；生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物中的奧曲肽；抗菌藥物中的四環(huán)素類(lèi)藥物、喹諾酮類(lèi)藥物、甲硝唑以及黃連素等；抗膽堿能藥物中的復(fù)方苯乙哌啶、山茛菪堿和可待因等藥物。常用止瀉藥如思密達(dá)、易蒙停等療效一般，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥如可待因等對(duì)部分患者有效。

綜上所述，糖尿病腹瀉是多種病因共同作用下發(fā)生的，其嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。但是其具體的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有徹底研究清楚而且研究報(bào)告較少，需要對(duì)其病因進(jìn)行深入研究，以便對(duì)糖尿病腹瀉的診斷和治療提供更好的選擇。

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