尹麗杰等

【摘要】目的探討膨肺吸痰法用于預防ICU機械通氣患者肺部感染的臨床療效。方法將ICU機械通氣患者42例隨機分為對照組和觀察組各21例，對照組按常規(guī)吸痰，觀察組在對照組基礎上輔以膨肺吸痰護理。觀察兩組吸痰前后生命體征及呼吸參數的變化，比較兩組病人機械通氣時間、肺部感染發(fā)生率。結果差異均有統計學意義。結論膨肺吸痰法能縮短機械通氣時間，降低肺部感染發(fā)生率。

【關鍵詞】膨肺吸痰；機械通氣時間；肺部感染

重癥患者，特別是麻醉術后機械通氣的病人常發(fā)生呼吸抑制，導致低氧血癥及高碳酸血癥，因此呼吸支持在幫助患者度過術后呼吸功能下降期有著重要的作用[1]。但機械通氣患者常發(fā)生醫(yī)院內肺炎，文獻報道呼吸機相關肺炎（VAP）的發(fā)生率為10-20例/1000呼吸機一日[2]。膨肺吸痰法方法簡單，可有效預防VAP。其方法如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年6月——2013年8月在ICU接受機械通氣治療的患者42例，為胸部手術及多發(fā)復合傷后需機械通氣24h以上的患者。其中胸科手術30例，多發(fā)復合傷12例，入院前均未有肺部感染及肺不張存在。

1.2方法

1.2.1吸痰方法觀察組在對照組基礎上輔以膨肺吸痰法，由A、B兩名護士共同完成。①吸痰前由護士A將儲氧呼吸囊一端接氧氣管，流量6L/min-10L/min充氧，分離呼吸機與人工氣道，儲氧呼吸囊的接口與人工氣道連接，護士B右手戴無菌手套，拿無菌吸痰管，按無菌操作規(guī)程吸痰一次，時間不超過15s；②護士A從氣管插管注入濕化液3-5ml，連接簡易呼吸器與氣管插管，然后均勻擠壓呼吸囊，潮氣量為患者平時潮氣量的1.5倍左右，頻率10-12次/min，持續(xù)2min后，由護士B按無菌操作方法快速輕柔地左右旋轉導管進行吸痰，每次時間少于15s。③按照“吸痰-濕化氣道-膨肺-吸痰”的循環(huán)過程。

1.2.2吸痰指征血氧飽和度下降，肺部聽診有痰嗚，氣道阻力增高，意識清楚病人自訴有痰時為吸痰指證。

1.2.3監(jiān)測方法觀察并記錄兩組患者在吸痰前及吸痰后30min各參數變化；每2日復查1次胸部CT；記錄機械通氣時間。

1.3統計學方法采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，P<0.05表明兩組差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組呼吸參數的比較見表1，實驗組較對照組有明顯的變化。

3討論

國內有研究表明膨肺在吸痰中的應用有一定意義，可防止因負壓吸引引起的小肺泡不張，血氧分壓（spO2）上升明顯，癥狀體征明顯低于普通吸痰法[3]，同時俞森祥用簡易呼吸囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次來防治機械通氣患者發(fā)生肺部感染及肺不張[4]，這些都是膨肺吸痰法的理論和實踐基礎。目前膨肺吸痰法已被逐步完善，其臨床效果越來越好，膨肺治療時緩慢的吸氣使通氣量增加，擴張了小氣道，使原有塌陷萎縮的肺泡得以擴張，促進肺泡保持開放狀態(tài)，使肺的順應性增加，氣道阻力下降，呼吸作功減少，有利于自主呼吸的加強和鍛煉[5]；膨肺吸痰，能較好的預防和治療肺部感染及肺不張，縮短機械通氣時間，降低了住院費用，實用性強，可以推廣應用于機械通氣患者。

參考文獻

[1]沈凌鴻，郁林杰，李素萍，等.多發(fā)傷的呼吸支持（附63例報告）[J].廣州醫(yī)藥，1998，29（2）：17，19.

[2]邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊[M].第2版.南京：江蘇科學技術出版社，2008：638.

[3]Rothen H，Sporre B，Engberg G，et al.Re-expansion of atelectasis during general amaesthesia：a computed tomography study [J].Br J An-aesthesia，1993，71：788-795.

[4]俞森洋.機械通氣臨床實踐[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.6.

[5]邱海波，周韻霞.多器官功能障礙綜合征現代治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：103.