明浩

【摘要】從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)探討血管新生功能和其所涉及的血管結(jié)構(gòu)，認(rèn)為血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下；同樣病機(jī)下血管新生的水平可以不同，改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)；促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折功能的中藥中篩選出。

【關(guān)鍵詞】 血管新生；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)；病機(jī)；組織修復(fù)

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0284-01

一以中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)新生的血管及血管的新生

1. 從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，認(rèn)識(shí)新生的血管

祖國醫(yī)學(xué)的古代典籍中沒有“血管”一詞的明確的記載，然而有內(nèi)經(jīng)中有“血脈”一詞?！峨x合真邪論》中以“地有經(jīng)水”類比“人有經(jīng)脈”，以“溫，寒，熱，風(fēng)”四種自然天氣下的經(jīng)水的狀態(tài)類比邪氣客于脈中，出現(xiàn)的“寒則血凝泣，暑則氣淖澤”等的病理現(xiàn)象。又有“夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈之中”之說 。表明血脈與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。

1.1經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與血管形態(tài)和功能

《靈樞·血絡(luò)論》曰：“血脈者 ，盛堅(jiān)橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋”對(duì)于血脈的描述與血管的解剖極為吻合?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”明確指出經(jīng)脈與絡(luò)脈在走行上的區(qū)別?！鹅`樞·脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)。”其描述與現(xiàn)代血管的形態(tài)特征高度相似?！鹅`樞·訣氣》：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈?！庇钟小鹅`樞·本藏》指出：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！北砻餮艿牟糠止δ軕?yīng)隸屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，葉天士《臨證指南醫(yī)案》有指出“經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！泵鞔_了經(jīng)脈與絡(luò)脈功能上的區(qū)別，表明絡(luò)脈系統(tǒng)與血管功能具有同一性。

1.2絡(luò)脈系統(tǒng)與新生的血管

對(duì)于新生的血管，主要是毛細(xì)血管網(wǎng)及小動(dòng)脈，在正常情況下，血管生成是一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡與相對(duì)靜止的狀態(tài)。毛細(xì)血管網(wǎng)在炎癥、創(chuàng)傷或其它病理狀態(tài)刺激可喚醒血管生成。小動(dòng)脈于動(dòng)脈閉鎖時(shí)在剪切力、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子作用下，經(jīng)基質(zhì)重塑和平滑肌生長形成代償性動(dòng)脈的過程。從毛細(xì)血管網(wǎng)及小動(dòng)脈的走行和同較大血管的相互關(guān)系出發(fā)，與上述絡(luò)脈的特點(diǎn)相符合。因此可以認(rèn)為，從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)血管新生所涉及到的血管應(yīng)隸屬于中醫(yī)絡(luò)脈系統(tǒng)之下。

現(xiàn)代的絡(luò)脈系統(tǒng)研究表明，絡(luò)脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)不應(yīng)是獨(dú)立于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物解剖的未知系統(tǒng)，脈絡(luò)系統(tǒng)的生物結(jié)構(gòu)同樣具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。[2]簡而言之，脈絡(luò)系統(tǒng)是整合現(xiàn)在已知的生物學(xué)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)而形成的具有特定的作用的（行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者等）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的諸多系統(tǒng)（如循環(huán)、神經(jīng)等）相交叉的一種系統(tǒng)。因此絡(luò)脈系統(tǒng)與微循環(huán)系統(tǒng)雖不能完全等同但又密切相關(guān)。[3]在結(jié)構(gòu)的層面上而言，促血管新生是通絡(luò)的一種形式。

2.從功能的層面，認(rèn)識(shí)血管的新生

根據(jù)中醫(yī)的整體觀念原則的指導(dǎo)，對(duì)于血管新生的認(rèn)識(shí)不但要闡明其中的機(jī)制問題，同時(shí)也要在一個(gè)整體的環(huán)境下以辯證的思維對(duì)血管新生在疾病發(fā)生的整個(gè)事件鏈中進(jìn)行闡釋。

2.1病機(jī)與血管新生的關(guān)系

以血管新生在腫瘤組織中的亢進(jìn)，及在冠心病缺血組織中的相對(duì)不足為例。二者均共同有氣滯，瘀血，痰濕等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一為亢進(jìn)，一為不足的兩種情況。在中醫(yī)治療立法上，二者都需采用行氣活血化痰的手段，不同之處在于，前者以消癥散結(jié)為目的，后者以通經(jīng)活絡(luò)為目的。由此表明：1.同樣以氣滯、瘀血、痰濕為核心病機(jī)血管新生的水平可以不同。2.改變病理情況下的血管新生的狀態(tài)與治療目的有直接相關(guān)。由此不難理解同為活血化瘀藥，一部分（如當(dāng)歸、丹參、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鱉、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。

2.2組織修復(fù)與血管新生的關(guān)系

中藥促進(jìn)治療性血管新生的研究廣泛的分布于各種疾病的治療之中，涉及各種類別的中藥。研究表明促進(jìn)治療性血管新生是中藥促進(jìn)毛發(fā)生長、骨折的骨痂形成、皮膚及胃潰瘍的愈合，治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血、阻塞性血管病變的重要環(huán)節(jié)。將治療性血管新生與治療目的相結(jié)合，可以得出血管新生與通脈、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等有者密切的聯(lián)系的結(jié)論，即治療性血管新生與受損組織生長、缺血組織功能的恢復(fù)關(guān)系密切。

中醫(yī)典籍中沒有明確提出可以促進(jìn)血管新生的辨證論治理論及治療方法。但相關(guān)通絡(luò)、生新、生肌、生發(fā)、生血、接骨續(xù)折等辨證論治理論及方法卻并不缺乏。因此促血管新生的中藥應(yīng)當(dāng)可以從具有上述功能的中藥中篩選出，從而為重構(gòu)血管治療缺血性疾病提供新手段和新思路。

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