陳琰

【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)導(dǎo)致切口感染的相關(guān)因素及有效防治措施。方法：選擇45例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)出現(xiàn)切口感染情況的患者作為觀察對象，另外選取沒有出現(xiàn)切口感染情況的45例患者作為對比組，對兩組患者臨床治療資料開展深入分析，探討引發(fā)切口感染的根本原因。結(jié)果：肥胖、手術(shù)時(shí)間過長、換藥拖延、未預(yù)防用藥、病房感染、消毒不到位等都是導(dǎo)致婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：雖然婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者在恢復(fù)過程中極易引發(fā)切口感染，但是只要掌握有效的處理措施并做好預(yù)防工作，就可以獲得理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口感染；影響因素；探討分析

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0300-01

腹部手術(shù)切口感染是外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，其后果是切口延遲愈合、裂開等，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡，也是引起醫(yī)療糾紛的根源之一[1]。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的誘發(fā)、發(fā)展涉及多種因素，本文對2008年1月-2013年10月期間接受住院治療45例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)出現(xiàn)切口感染情況患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，為探討有效的預(yù)防方案奠定理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將分析情況報(bào)告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

選擇2008年1月～2013年10月期間接受住院治療的45例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)出現(xiàn)切口感染情況的患者作為本次觀察對象，另外選取同一階段接受治療但沒有出現(xiàn)切口感染情況的45例患者作為對比組，兩組患者年齡在23～40歲之間，平均值為31.2歲。本次90例患者接受的腹部手術(shù)類型包括宮外孕病灶清除術(shù)、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)，兩個(gè)小組患者年齡、疾病類型、治療方式、住院時(shí)間等基礎(chǔ)資料之間無顯著差異，可比較分析。

1.2方法

1.2.1切口感染判定標(biāo)準(zhǔn)

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)手術(shù)切口感染一般可以劃分為三個(gè)等級(jí)，即深部切口感染、表淺切口感染和非切口感染。深部切口感染是指感染部位是切口深部的軟組織和切口外的解剖部位，患者的這些部位會(huì)出現(xiàn)膿液，切口內(nèi)部有膿性分泌物[2]。表淺切口感染是指手術(shù)切口所包涵的皮下組織及皮膚有膿性分泌物，并出現(xiàn)不同程度的痛、腫、紅情況。非切口感染是指切口縫合處存在輕微的炎癥和少量的分泌物，切口出現(xiàn)液化。本次觀察組45例患者中有32例表淺切口感染，13例患者深部切口感染。

1.2.2感染因素分析

對兩個(gè)小組患者的臨床資料進(jìn)行深入全面的對比分析，主要探討引發(fā)切口感染的相關(guān)因素，并結(jié)合現(xiàn)階段實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防對策，所有分析數(shù)據(jù)都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS17.0。

2 結(jié)果

通過全面分析兩個(gè)小組患者臨床治療資料發(fā)現(xiàn)，觀察組中15例患者由于肥胖導(dǎo)致切口感染，10例由于手術(shù)時(shí)間過長，3例換藥拖延，6例未預(yù)防用藥，4例病房感染，7例消毒不到位，具體數(shù)據(jù)及百分比見下表。

3 討論

伴隨著我國醫(yī)療領(lǐng)域治療技術(shù)的不斷完善，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)整體質(zhì)量也獲得了明顯提升，大部分患者切口在完成手術(shù)之后都能可以逐漸恢復(fù)正常，但是由于誘發(fā)感染的因素始終貫穿在整個(gè)治療護(hù)理工作中，所有我國婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染發(fā)生率仍然高居不下[3]。文獻(xiàn)資料顯示我國切口平均感染率高達(dá)9.7%，術(shù)后切口發(fā)生感染給患者帶來了非常大的身心傷害，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量。

本次研究共選擇45例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)出現(xiàn)出現(xiàn)切口感染情況的患者和45例沒有出現(xiàn)切口感染情況的患者來構(gòu)成對比組、觀察組，對兩組患者臨床治療資料開展深入分析，探討引發(fā)切口感染的根本原因。結(jié)果顯示肥胖、手術(shù)時(shí)間過長、換藥拖延、未預(yù)防用藥、病房感染、消毒不到位等都是引發(fā)切口感染的相關(guān)因素[4]。國外報(bào)道表明體重在90公斤以上的患者切口發(fā)生感染的概率在5.7%，90公斤以下的僅有0.7%發(fā)生感染，肥胖導(dǎo)致感染的原因可能有：①肥胖患者血容量一般要低于瘦者，血供少的組織抵抗力就相對差②肥胖患者對手術(shù)暴露有影響，致使手術(shù)時(shí)間延長，難以消失腹壁脂肪層死腔；手術(shù)時(shí)間的掌握對患者恢復(fù)結(jié)果存在深遠(yuǎn)影響，同時(shí)也是引發(fā)切口感染的重要因素之一，研究數(shù)據(jù)證實(shí)手術(shù)施行時(shí)間越長，導(dǎo)致感染的機(jī)率就越高，出血量也會(huì)同時(shí)增加，另外手術(shù)人員的操作技巧也可能對最終效果產(chǎn)生影響，縫合不當(dāng)可能誘發(fā)繼發(fā)性感染；換藥拖延會(huì)使傷口暴露而接觸細(xì)菌而引發(fā)感染；未預(yù)防用藥或使用錯(cuò)誤的抗菌藥物都會(huì)增加感染機(jī)率；病房感染一般與環(huán)境質(zhì)量有關(guān)，而消毒不到位可能會(huì)導(dǎo)致切口感染病原菌。腹部手術(shù)切口感染的誘發(fā)還可能受到患者年齡、疾病史等其他因素的影響，本次研究僅根據(jù)90例患者的實(shí)際情況進(jìn)行概括分析，因此在實(shí)際操作中主治醫(yī)師也要在結(jié)合患者實(shí)際情況充分掌握導(dǎo)致切口感染根本原因基礎(chǔ)上制定具有針對性的預(yù)防策略。

對于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的最佳措施不是治療，而是針對上述感染因素進(jìn)行及早的進(jìn)行預(yù)防，而預(yù)防切口感染的首先條件就是要做好的圍手術(shù)期的相關(guān)準(zhǔn)備工作[5]。主要包括：①減少患者術(shù)前的住院時(shí)間，盡早進(jìn)行手術(shù)，這樣可以減少院內(nèi)耐藥菌株對皮黏膜部位的定植。②術(shù)前患者要洗澡，手術(shù)當(dāng)天要剃毛備皮。③科學(xué)選擇抗生素，結(jié)合出現(xiàn)頻率較高的切口感染病原菌適當(dāng)應(yīng)用，開展術(shù)前嚴(yán)格落實(shí)患者實(shí)驗(yàn)室感染檢查工作，并在完成手術(shù)后酌情減少藥物使用時(shí)間。④確保手術(shù)執(zhí)行者具有非常純熟的操作技巧，盡最大努力削減手術(shù)施行時(shí)間，提高縫合質(zhì)量，所有步驟都必須滿足無菌要求。⑤在腹部手術(shù)施行完畢后，應(yīng)針對患者落實(shí)相關(guān)的指導(dǎo)教育工作，使其保持良好的心理情緒，配合護(hù)理工作。醫(yī)師在手術(shù)過程中要時(shí)刻了解患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常后要有針對性的進(jìn)行切口感染的治療[6]。

綜上所述，肥胖、手術(shù)時(shí)間過長、換藥拖延、未預(yù)防用藥、病房感染、消毒不到位等都是引發(fā)切口感染的相關(guān)因素，但是切口感染實(shí)際涉及的內(nèi)容及范圍都非常廣泛，應(yīng)該針對具體情況進(jìn)行全面分析，綜合制定最佳預(yù)防措施，才能降低切口感染情況出現(xiàn)的機(jī)率，為婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉昕，鄭喜慧，葛晨蕾.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因和防治[J].吉林醫(yī)學(xué).2009.23（18）：834-835.

[2]阮曉翠，周毛嬰，張騰飛.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010.36（07）：475-476.

[3]況勛紅.淺談婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及防治方法[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2011.28（29）：914-915.

[4]劉麗華，魏全珍，張惠珍，鐘馥霞，蘇文杰.腹部手術(shù)切口感染的調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008.19（08）：459-460.

[5]張小紅，羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析及預(yù)防[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2010.25（02）：501-502.

[6]Memon，MA，Memon， B，Memon， MI，Donohue， JH.Theuses and abuses of drain sin abdominal surgery.HospitalMedicine.2002.