張梅英

【關(guān)鍵詞】胸部損傷；中醫(yī)藥療法；病機(jī)特點(diǎn)；用藥特點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0310-01

胸部損傷是臨床上一種常見(jiàn)的傷科疾病，根據(jù)損傷程度的不同可分為單純挫傷、肋骨骨折、肋骨骨折合并血?dú)庑亍Ｗ?998年起，筆者共收治527例胸部損傷患者，采用自制背心式彈力帶配合外敷膏藥加內(nèi)服中藥治療，獲得了理想的療效?，F(xiàn)做回顧性分析，粗淺討論如下。

1一般資料

本組527例，男326例，女201例；年齡最大81歲，最小13歲；外來(lái)暴力致傷487例，胸脅屏傷40例；93例患者有肋骨骨折，21例合并小量血?dú)庑?。主要表現(xiàn)為患處腫脹疼痛，拒按，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加重。傷后至來(lái)診時(shí)間2小時(shí)～10天。

2治療方法

2.1 背心式彈力帶的制作

取寬8cm、長(zhǎng)超出患者胸圍周徑15cm的市售彈力帶3～4條，并列縫結(jié)在一起，末端留下約20cm長(zhǎng)不予縫合，其上分別綴以尼龍粘扣，以便粘合固定及調(diào)整固定壓力。彈力帶內(nèi)面襯以海綿，范圍不超過(guò)患者的胸前后中線(xiàn)，粘貼后呈筒狀，貼扣處置于前正中線(xiàn)部位，在筒的上緣對(duì)齊兩側(cè)鎖骨中線(xiàn)部位從后向前訂一布帶，起上提固定帶的作用。

2.2 固定方法

先在患處敷上活血化瘀、消腫止痛的膏藥（為我院治療跌打損傷的經(jīng)驗(yàn)方，由制劑室制備，藥物組成：透骨草、丁香、當(dāng)歸、川芎、紅花、五加皮、石菖蒲、血竭、乳香等），每7天更換一次。讓患者端坐，抬起兩臂，術(shù)者將彈力帶兩端分別從患者背部繞至胸前，兩條背帶的固定點(diǎn)置于背部與鎖骨中線(xiàn)對(duì)應(yīng)的位置，置胸部損傷部位位于彈力帶之內(nèi)，囑咐患者做深吸氣的瞬間逐條把彈力帶粘緊，松緊度以患者自覺(jué)患處疼痛明顯減輕，彈力帶有一定的張力而不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)，又不影響呼吸為宜。最后將兩背帶分別從背后繞過(guò)肩至胸前帶體上緣貼扣處粘貼，松緊以?xún)杀硯Юo為度。

2.3內(nèi)服中藥 藥物組成

醋延胡索15g，川楝子15 g，郁金15g，白芨20 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，降香12 g，柴胡9 g，枳殼10 g，甘草6 g，米酒50 g。煎服方法：中藥與米酒加清水600ml，煎取至300ml，分2次服用。加減：胸脅刺痛明顯者加紅花12 g，桃仁9 g，炒乳香9 g；脹痛明顯者加木香9 g，香附9g，青皮9 g；氣虛者加黃芪30g，黨參18g；喘咳、痰多者加半夏9g，陳皮12g；陳舊性胸脅損傷加何首烏15 g，雞血藤12 g。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：胸脅部腫脹消失，咳嗽、深呼吸時(shí)無(wú)痛感，無(wú)胸悶；良：胸脅部腫脹減退，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛減輕，差：胸脅部腫脹有所減輕，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛好轉(zhuǎn)不明顯。

3.2治療結(jié)果 本組527例，經(jīng)7～34天的治療，平均19天，結(jié)果優(yōu)407例，良120例，無(wú)差病例，優(yōu)良率為100%。

4 討論

4.1 胸部損傷的病機(jī)特點(diǎn) （1）肺系癥狀，遲時(shí)而發(fā) 胸部損傷的患者，一開(kāi)始除局部表現(xiàn)為疼痛、腫脹、皮下瘀斑、轉(zhuǎn)側(cè)不利外，肺系癥狀并不明顯。在傷后3～7天，部分患者隨病情演變，逐漸循經(jīng)入臟出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰、痰中帶血、咳引胸痛、性情抑郁等肺系表現(xiàn)。這是由表入里，由氣血到臟腑的病理發(fā)展過(guò)程。（2）病在陽(yáng)位，偏上偏表 胸，為清陽(yáng)之區(qū)，屬人體之上焦，為肺之府，而肺又為五臟之“華蓋”，居于上，主一身之表。故胸部損傷，是陽(yáng)位之傷；且雖傷在肌表（胸），但可應(yīng)于里（肺）。（3）氣滯為主，損肺傷肝 本病初期，病理不同于其它損傷，不是是血瘀為主，也不能用活血化瘀法來(lái)治療。因?yàn)殡m傷在胸與脅，實(shí)則傷于肺、肝與“氣?！保磺腋畏螕p傷的病理也以氣機(jī)失調(diào)為主要表現(xiàn)，故見(jiàn)胸悶、竄疼、咳嗽、抑郁諸癥。氣機(jī)失調(diào)后，若得不到正確及時(shí)的疏導(dǎo)，反過(guò)來(lái)又會(huì)加重肝肺的損傷?？梢?jiàn)，胸部損傷的病理以氣滯為主，血瘀次之；病位以肺為主，肝臟次之。（4）兼夾眾多，表現(xiàn)不一 本病病理以氣滯為主，而氣郁乃“六郁”之首，加之肺為貯痰之器，又于大腸為表里，因而氣滯還可與各種不同的病理因素相兼夾。如肩瘀、夾痰、熱結(jié)、化火、津虧、傷陰、耗氣等，中后期還可出現(xiàn)氣滯痰阻、痰瘀互結(jié)的復(fù)合表現(xiàn)。

4.2 胸部損傷的用藥特點(diǎn) （1）及早用藥，防止入臟 對(duì)胸部損傷的患者，不能見(jiàn)痛止痛，大量服用活血化消腫止痛之品。等3～7日后，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽引痛、痰中帶血、胸悶之時(shí)方才理氣化痰，活絡(luò)止血。這樣就耽誤了病情，降低了療效，增加了痛苦。在臨床上不管傷后有無(wú)肺系癥狀，均應(yīng)做到三早：早診斷、早治療、早服藥（以理氣為主），這樣才符合中醫(yī)既病防變的原則。（2）藥用輕清，性宜升浮 《溫病條辨.治病法論》提出了胸部損傷的治療原則，“治上焦如羽，非輕不舉?！逼溆盟幰筚|(zhì)地輕清，性宜上浮，煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則就難以奏效。（3）行氣為主，理肺調(diào)肝 治療本病，當(dāng)以行氣為重點(diǎn)，或宣肺、或疏肝；多用氣藥，且多用歸肺、肝二經(jīng)之氣藥。（4） 相因制宜，隨癥加減 治療本病在充分考慮以上三要素的同時(shí)，另?yè)?jù)本病兼夾多的病理特點(diǎn)而有所取舍。如見(jiàn)胸悶、咯痰、氣促、苔膩、脈滑，此為痰阻，應(yīng)加化痰藥；若見(jiàn)腹脹、便秘、苔厚、脈實(shí)，此為熱結(jié)，當(dāng)加瀉下清熱藥；若見(jiàn)汗少、口渴、苔燥、脈軟，此為津虧，宜加生津藥；若見(jiàn)身熱、心煩、汗多、口渴、舌紅、脈數(shù)，此為化火，宜加瀉火藥；若有低熱、盜汗、身倦、便干、少苔、脈細(xì)數(shù)，此為傷陰，宜加補(bǔ)陰藥。

4.3 治療機(jī)理 彈力帶外固定符合胸廓生理和動(dòng)靜結(jié)合的固定原理，加之外敷活血化瘀消腫止痛的藥膏，從而有利于胸脅部軟組織的修復(fù)。中藥內(nèi)服重在寬胸理氣、活血止痛。以上幾種方法聯(lián)合應(yīng)用，相得益彰，從而收到良好的治療效果。但臨床應(yīng)用時(shí)須密切注意患者病情變化，如合并有進(jìn)行性血?dú)庑鼗騼?nèi)臟損傷者，則應(yīng)由胸外科醫(yī)師進(jìn)行搶救后再應(yīng)用本治療方法。