劉彥　高桂霞　陳艷瑞

【摘要】[目的]總結(jié)腦出血急性期高血壓的護(hù)理體會(huì)。[方法]收集分析38例急性腦出血病人的臨床資料。[結(jié)果]本組38例病人基本痊愈15例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步8例，無(wú)變化1例，惡化2例，死亡4例。[結(jié)論]加強(qiáng)腦出血病人急性期的護(hù)理利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦出血；急性期；高血壓；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0317-01

急性腦出血為急性腦血管病的一種常見(jiàn)病，腦出血急性期高血壓的護(hù)理直接影響到疾病的預(yù)后，血壓過(guò)高可引起 再出血或加重出血，血壓降的太低可引起腦缺血，因此護(hù)理好腦出血急性期高血壓是臨床上常見(jiàn)和棘手的問(wèn)題。護(hù)理十分重要。急性期，具有發(fā)病率高、病死率高、殘廢率高，伴隨腦出血病人的多有偏癱、昏迷、失語(yǔ)及抽搐等，及時(shí)處理，可降低病死率和致殘率。我從2010年1月—2013年6月在我院收治腦出血急性期高血壓病人38例，通過(guò)加強(qiáng)急性期的護(hù)理，效果明顯。現(xiàn)將腦出血急性期護(hù)理體會(huì)介紹如下，與大家共勉。

臨床資料

一般資料：2010年1月—2013年6月我院收治急性腦出血病38例，男28例，女10例；原有高血壓病史和入院時(shí)血壓升高32例，年齡在45----80歲，平均65歲，入院是收縮壓180-210mmHg的16例，超過(guò)220mmHg的8例，舒張壓90-110mmHg的10例，高于110mmHg的6例，不同程度的意識(shí)障礙12例，不同程度的肢體癱瘓10例；合并其他并發(fā)癥5例，其中腦疝5例，消化道出血2例，肺水腫、肺部感染4例；基本痊愈15例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步7例，無(wú)變化2例，惡化2例，死亡4例。

治療方案：病人在入院后均給予20%的甘露醇，能量合劑，抗感染，糾正水電平衡，降壓，對(duì)癥處理。

護(hù)理體會(huì)

1.意識(shí)觀察

意識(shí)變化是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓高低的重要指征之一，正確認(rèn)識(shí)意識(shí)程度對(duì)判斷病情有重要意義。意 識(shí)障礙的程度與出血量的多少、受壓部位有關(guān)。出血量少，局限于大腦半球白質(zhì)或外囊者，意識(shí)障礙輕或無(wú)意識(shí)障礙；出血量大，病變直接波及第三腦室周?chē)屹|(zhì)或腦干以及出血早期即破入腦室者，病人表現(xiàn)突然昏迷加深。因此，必須對(duì)意識(shí)障礙病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

2.瞳孔改變

瞳孔的改變是腦出血病人的一項(xiàng)極為重要的體征。兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)由遲鈍到消失，邊緣不齊，為鉤回疝的緊急信號(hào)。當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)，表現(xiàn)為雙瞳孔先變小后散大，對(duì)光反應(yīng)消失，呼吸變慢且不規(guī)則。兩側(cè)瞳孔縮小如針尖，伴有高熱是原發(fā)性腦橋出血的特征，若病人還伴有四肢強(qiáng)直性抽搐則是腦室出血的表現(xiàn)。

3.生命體征的觀察

體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能。若病人呼吸頻率不規(guī)則，提示呼吸中樞受損，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。腦出血后血壓升高是對(duì)顱內(nèi)壓增高情況下為保持相對(duì)穩(wěn)定腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)血壓也會(huì)隨之下降，所以收縮壓160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓105 mmHg以?xún)?nèi)可觀察而不應(yīng)用降壓藥物。顱內(nèi)壓增高的早期病人收縮壓增高，呼吸深慢，脈搏洪大而緩慢，但當(dāng)血壓增高到一定程度，仍不能保證腦血供應(yīng)時(shí)便迅速下降，脈搏變?yōu)椴灰?guī)則，細(xì)而快，并可通過(guò)脈搏的觀察了解病人有無(wú)心律失常。

4.保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢和充分有效的給氧，可改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。首先頭部抬高15°～30°，并將頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。有義齒將其取下，有舌根后墜者用口咽通氣管或用舌鉗將舌頭向外拉。對(duì)深昏迷病人，必要時(shí)進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。其次為避免痰液黏稠，用力咳痰造成顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)再出血，每2 h為病人翻身、叩背1次，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物，氣管切開(kāi)病人并給予化痰藥物滴入，使痰液稀釋易咳出、抽出。對(duì)痰液位置較深時(shí)，可先用吸痰管刺激誘發(fā)咳嗽反射，等痰液達(dá)到氣管上部時(shí)再用吸痰管將痰液吸出，從而避免因深部吸痰引發(fā)顱壓增高、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.嘔吐的觀察

腦出血病人嘔吐是顱內(nèi)壓增高或出血刺激延髓嘔吐中樞所致。重癥腦出血常伴有上消化道出血，嘔吐物為咖啡色，是丘腦下部受損導(dǎo)致的消化道應(yīng)激性潰瘍所致。

6.飲食護(hù)理

急性重癥腦出血病人在得病后72 h內(nèi)原則上可以禁食，3 d后病情穩(wěn)定后放置胃管，給予低脂、高熱量、高蛋白的流質(zhì)飲食，多用混合奶。鼻飼可以給予一定量的水分，靜脈補(bǔ)液太多會(huì)加重腦水腫，不利降低顱內(nèi)壓，并且加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心功能不全、肺水腫，開(kāi)始幾天液體量可控制在2 000 mL 左右。在飲食護(hù)理同時(shí)應(yīng)注意上消化道出血發(fā)生，在鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物時(shí)要注意觀察，發(fā)現(xiàn)有咖啡樣液體或柏油樣便時(shí)要及早行胃腸減壓，先禁食和停用激素，以冰鹽水洗胃，必要時(shí)加入8%去甲腎上腺素冰鹽水溶液100 mL，并局部或全身應(yīng)用止血藥物。

7.保持大小便通暢

病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息3周～4周，所以要保持大便通暢，以免用力排便致胸腹壓和顱內(nèi)壓增高，再發(fā)腦出血，可使用開(kāi)塞露或軟肥皂塞肛外用，軟化大便，也可用適量番瀉葉以茶帶飲或內(nèi)服緩瀉劑等。使用緩瀉劑時(shí)，要嚴(yán)密觀察大便次數(shù)形狀，防止腹瀉發(fā)生。因?yàn)槟X出血伴有腹瀉發(fā)生時(shí)，可引起血容不足，加重腦缺血、缺氧，而使病情惡化。

8.防止壓瘡

因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí)要臥床休息，一定要防止褥瘡的發(fā)生， 2小時(shí)翻身一次，建立翻身卡，班班交接，及時(shí)更換床單和內(nèi)衣。

9.心理護(hù)理

腦出血病人臨床表現(xiàn)常有頭痛、嘔吐，有些伴失語(yǔ)、肢體癱瘓等病人生活不能自理，加之對(duì)疾病缺乏了解，很容易產(chǎn)生急躁、憂(yōu)郁和恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)給予病人熱情的關(guān)懷，安慰和鼓勵(lì)，同時(shí)仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理變化，幫助其穩(wěn)定情緒，使之配合治療，安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

結(jié)果

本組38例病人基本痊愈15例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步7例，無(wú)變化2例，惡化2例，死亡4例。

結(jié)論

加強(qiáng)腦出血病人急性期的護(hù)理利于預(yù)后。

討論

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)并參考有關(guān)文獻(xiàn)，淺析以下看法，腦出血是血腫加上水腫加重顱內(nèi)壓升高，延髓受壓缺血引起血管舒縮中樞調(diào)節(jié)障礙是血壓升高以保持腦組織血流量，屬機(jī)體的防御機(jī)制，在急性期保持一定的血壓是必要的，此時(shí)，脫水劑及利尿劑和降壓藥的應(yīng)用就顯得尤為重要，合理的用藥非常關(guān)鍵，所以就在護(hù)理方面提出了很高的要求，為臨床用藥提供了寶貴的價(jià)值，提供了動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。降壓過(guò)程不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)；減少腦血流量灌注引起腦梗死，慢性高血壓病人腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能耐受了高血壓的狀態(tài)，血壓降為正常則引起腦血流量減少，動(dòng)脈硬化的病人，局部血管狹窄，血壓降低后腦血流量減少，所以腦出血急性期高血壓的正確處理對(duì)疾病的預(yù)后非常重要。

參考文獻(xiàn)

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