周建華

【摘要】目的 探討婦科開腹手術(shù)后尿潴留的護理措施，提高自行排尿率。方法 發(fā)生尿潴留的原因分析及從心理護理、術(shù)前術(shù)后護理、尿潴留后的護理三方面采取針對性的護理措施防治婦科開腹手術(shù)后尿潴留的發(fā)生。結(jié)果 由于采取了針對性的護理措施，在婦科開腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者中自行排尿率為83.33%，避免了再次導尿。結(jié)論 通過采取有效的護理措施，可提高自行排尿率。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；婦科開腹手術(shù)；護理措施

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0318-01

尿潴留是婦科手術(shù)后較常見的并發(fā)癥。婦科患者開腹手術(shù)的范圍較大，對患者的損傷較重，在盆腔內(nèi)的手術(shù)操作可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應用及手術(shù)后長期臥床，都會影響膀胱的收縮力，反射性的導致尿道括約肌痙攣，從而導致尿潴留的發(fā)生。

1臨床資料

2010年1月—2010年12月在我院因婦科開腹手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者36例，年齡48.5±20.5歲。其中惡性腫瘤8例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤5例，異位妊娠2例，通過對尿潴留采取護理措施，30例成功排出尿液，6例實行再次導尿。

2原因分析

2.1心理因素

婦科手術(shù)后尿潴留的患者，在心理上有較重的焦慮和抑郁情緒以及對導尿和留置尿管的恐懼感?；颊弑M管知道住院是可以治療疾病，但是擔心失去已經(jīng)習慣的生活方式和手術(shù)帶來的疼痛，對手術(shù)可能喪失自己某些重要的功能有顧慮，害怕切除子宮、附件后引起早衰，身體的形象受損，影響夫妻關(guān)系等，甚至恐懼手術(shù)會有生命危險，感到心理壓力非常大，易產(chǎn)生焦慮情緒；留置尿管給患者帶來不適造成患者抑郁。

2.2手術(shù)因素

婦科開腹手術(shù)的手術(shù)范圍較大，手術(shù)時可能損傷膀胱，麻醉和鎮(zhèn)痛劑的應用及手術(shù)后長期臥床，都會影響膀胱的收縮力，反射性的導致尿道括約肌痙攣，從而發(fā)生尿潴留。

3護理措施

3.1 心理護理 為患者提供整潔、安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者有一個良好的心態(tài)來配合臨床治療工作。責任護士應根據(jù)患者疾病的不同特點及需求，有針對性的進行心理護理和健康宣教。介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平，應用醫(yī)學知識介紹疾病的相關(guān)內(nèi)容，耐心解釋操作的目的、操作過程及并發(fā)癥的預防。

3.2手術(shù)前后的護理措施

3.2.1 術(shù)前的護理

術(shù)前作好患者思想工作，消除患者緊張情緒和顧慮，訓練患者臥床排尿。防止發(fā)生因患者緊張所致的排尿障礙。用簡單易懂的語言向患者講解手術(shù)的名稱、過程和麻醉方式，介紹手術(shù)前皮膚準備和腸道準備的目的和意義，術(shù)前指導合理飲食，某些特殊手術(shù)和術(shù)后絕對臥床的患者，術(shù)前應有計劃的訓練床上排尿。

3.2.2 術(shù)后的護理

3.2.3 術(shù)后應妥善固定留置尿管，尿管應始終低于患者恥骨聯(lián)合，以免尿液發(fā)生倒流引起逆行感染，保持尿管通暢，避免扭曲受壓，認真觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.2.4撤出尿管前，做膀胱功能及提肛功能訓練。如導尿管的定時開放，每3—4小時放尿一次。每日定時2次做提肛運動，每次10—15分鐘。

3.3 尿潴留的護理措施

3.3.1提供較隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，遮擋患者，請無關(guān)的人員盡量離開。囑患者放松心情，安心排尿。

3.3.2 調(diào)整體位和姿勢，協(xié)助患者采取合適的排尿姿勢，如略抬高上身或坐起，能下床的鼓勵床下蹲式排尿，盡可能是患者習慣的排尿姿勢。

3.3.3 誘導排尿，利用某些條件反射誘導排尿，如心理療法，鼓勵和暗示患者一定會排尿成功；流水聲誘導，將房間水龍頭打開形成小水流聲，聲似排尿者；用溫水沖洗外陰部或溫水坐??；可選用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等刺激排尿[1]。

3.3.4 熱敷按摩排尿可以放松肌肉，促進排尿，用手掌輕輕按壓患者的下腹部，順時針方向揉推膨脹的膀胱，另一手掌用全掌按壓關(guān)元、中極穴，當有尿液排出時不能松手，應等尿液完全排凈后再松手，切忌不可用力過猛防止膀胱破裂。

3.3.5 經(jīng)過以上處理的患者仍不能正常排尿的，可以遵醫(yī)囑肌肉注射擬膽堿藥物等。仍不能解除尿潴留時，遵醫(yī)囑留置導尿術(shù)，若膀胱內(nèi)存有大量尿液，一次放尿不超過1000ml，以免膀胱壓力急劇下降，引起虛脫和血尿[2]。繼續(xù)留置尿管要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止尿路感染。

4討論

尿潴留是盆腔內(nèi)手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其原因一般是排尿姿勢不習慣，留置尿管的機械性刺激，麻醉止痛劑的使用和患者存在心理問題等所造成，為了預防尿潴留的發(fā)生，應做好患者的心理護理，術(shù)后鼓勵患者坐起排尿，適當增加液體攝入量，做膀胱功能鍛煉，訓練膀胱的收縮力，預防尿路感染等措施，可以有效預防尿潴留的發(fā)生。

參考文獻

[1] 姬宏宇，張國微，張啟玉.新斯的明穴位注射治療難治性產(chǎn)后尿滯留78例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（10）：1090—1091.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：6.

[3]魏碧蓉.婦科護理學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2