徐文淵

【摘要】目的 探討自擬養(yǎng)血祛斑湯聯(lián)合藥物面膜外敷治療黃褐斑的臨床療效以及不良反應(yīng)。方法 抽選在我院進(jìn)行門診治療黃褐斑的患者92例，分為采用自擬養(yǎng)血祛斑湯聯(lián)合藥物面膜外敷的治療組和口服維生素C聯(lián)合維生素E的對照組，15 d為l療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后，記錄治療效果并進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在不良方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬養(yǎng)血祛斑湯加減聯(lián)合藥物面膜外敷對不同類型的黃褐斑均有良好療效，既平衡人體內(nèi)環(huán)境治其本，又可祛斑散瘀治其標(biāo)，且無毒副作用，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】自擬；養(yǎng)血祛斑湯；黃褐斑；藥物面膜；治療

【中圖分類號】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0320-02

黃褐斑為發(fā)生在面部的難治性色素增加性皮膚病，至今未得出確切病因，該病以中年女性為高發(fā)人群。其難于消退，明顯影響美觀，對于女性，通過治療消除黃褐斑具有一定必要性。而中藥副作用低，在此方面治療具有突出優(yōu)勢[1]。本文分析了在我院進(jìn)行門診治療的92例患者臨床資料，通過對比觀察并分析探討以自擬養(yǎng)血祛斑湯聯(lián)合藥物面膜外敷治療黃褐斑的臨床療效以及不良反應(yīng)，得到了一些結(jié)論，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者隨機(jī)抽選自我院2011年5月～2013年5月，共計(jì)92例，全部為女性。治療組47例，年齡<20歲9例，22～32歲12例.33～43歲15例，>44歲以上11例，根據(jù)中醫(yī)辨證，肝郁氣滯型13例，脾虛不運(yùn)型21例，腎陽虧虛型13例；對照組47例，年齡<20歲7例，22～32歲9例.33～43歲16例，>44歲以上13例，根據(jù)中醫(yī)辨證，肝郁氣滯型11例，脾虛不運(yùn)型21例，腎陽虧虛型13例。兩組在年齡及分型等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

對照組口服維生素C 0.2g，3次/d；維生素E 0.1g，1次/d。以15 d為l療程。觀察組則另加養(yǎng)血祛斑湯方藥：當(dāng)歸20g，白芍15g，白芷15g，紅花10 g，桃仁10g，生地15g，熟地15 g，枸杞子15g，甘草10g。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整藥物，肝郁氣滯型加柴胡10g，香附10 g；脾虛不運(yùn)型加白術(shù)15g，茯苓15g；腎陽虧虛型加何首烏30 g，菟絲子15g。由中藥煎藥機(jī)煎煮20 min，每袋200 mL，服用方法200 mL/次，2次/d，15 d為l療程。藥物面膜成分：茯苓、白芨、白附子、白術(shù)、山楂、桃花、玫瑰花各兩份，機(jī)器碾磨成細(xì)分，取適量清水和蜂蜜調(diào)至糊狀，面部外敷20分鐘后清潔干凈，每周1～2次。每周復(fù)診1次，不使用化妝品。

1.3評定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：

臨床治愈：顏面皮膚呈正常膚色或皮損消退超過90%；顯效：皮損消退超過60%；有效：皮損消退超過30%；無效：皮損消退小于30%。有效率為有效、顯效、痊愈三者比例之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，患者資料以及治療效果用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，計(jì)量資料用t檢測，結(jié)果P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比

3討論

黃褐斑損害無主觀癥狀和全身不適，表現(xiàn)為黃褐或深褐色斑片，常對稱分布于顴頰部，邊緣清晰，色斑深淺與季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌因素有關(guān)。有報(bào)道證實(shí)[3]，血中雌激素水平高是出現(xiàn)黃褐斑主要原因，因此其發(fā)病與妊娠、長期口服避孕藥、月經(jīng)紊亂有關(guān)，另外精神緊張，熬夜，勞累，慢性疾病可加重皮損。根據(jù)臨床研究表明，合理調(diào)節(jié)情志，可起到助瘀斑消退的作用[4]。

黃褐斑的臨床診斷是治療黃褐斑的一個(gè)關(guān)鍵問題，需與雀斑，瑞爾黑變病，太田痣，顴部褐青色痣鑒別[5]。有針對性的治療黃褐斑，首先是要對黃褐斑進(jìn)行辯證分型，中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑的內(nèi)因遠(yuǎn)大于外因：黃褐斑的發(fā)病原因主要還是體內(nèi)的因素，如內(nèi)分泌失調(diào)、氣血失調(diào)、津液失調(diào)等等，具體分為三型。肝郁氣滯型，表現(xiàn)為斑色黃褐，或淺或深，大小不定，伴胸脅脹痛、煩躁易怒、月經(jīng)不調(diào)、色暗有塊，舌暗，苔薄黃，脈弦；脾虛不運(yùn)型，表現(xiàn)為斑色灰褐或淡黑，面色無華或萎黃，伴脘悶腹脹、短氣乏力、經(jīng)行后期量稀、色淡，舌淡，苔白或膩，脈緩弱；腎陽虧虛型，表現(xiàn)為斑色灰黑，面積較大，面色滯暗無澤，伴畏寒肢冷、腰膝酸軟、月經(jīng)不調(diào)，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證認(rèn)為黃褐斑因肝郁氣滯使血液淤滯表現(xiàn)于顏面，或因脾虛不運(yùn)顏面氣血失和，或因腎陽虧虛、虛火上炎郁結(jié)不散引起。養(yǎng)血祛斑湯方中用當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)氣。生地以滋陰涼血，熟地可補(bǔ)血益精，滋腎養(yǎng)肝。紅花、桃仁以活血通經(jīng)祛瘀。白芍、白芷燥濕健脾，調(diào)和顏面。配以柴胡、香附舒肝氣，行氣以佐活血解郁。白術(shù)、茯苓運(yùn)化脾胃，以促進(jìn)藥物及精微吸收。何首烏、菟絲子補(bǔ)益肝腎。甘草調(diào)和諸藥，平衡人體內(nèi)環(huán)境治其本，又可祛病散瘀治其標(biāo)。中藥面膜也能起到活血亮膚的功效。本次觀察顯示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)情況較好。

綜上所述，自擬養(yǎng)血祛斑湯加減聯(lián)合藥物面膜外敷對肝郁氣滯、脾虛不運(yùn)、腎陽虧虛的黃褐斑均有良好療效，既平衡人體內(nèi)環(huán)境治其本，又可祛斑散瘀治其標(biāo)，配合患者自身情志調(diào)節(jié)可有效改善黃褐斑的癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]王俊志、石洪瑞.美妍靚膚湯治療肝腎不足型黃褐斑100例[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（1）：104-105.

[2]夏瓊平、黃綺梨.口服氨甲環(huán)酸片配合光子照射治療黃褐斑的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：149-150.

[3]秦靜、白姍姍、邊風(fēng)華，等.黃褐斑中醫(yī)分型與性激素水平相關(guān)性及中藥療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（05）：292-294.

[4]湯楠、吳艷華、李其林，等.黃褐斑病因及發(fā)病機(jī)制研究現(xiàn)狀[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，1（4）：302-304.

[5]張壽如、童玉.中醫(yī)藥臨床治療面部黃褐斑86例小議[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：194-195.