周利

【中圖分類號】R574.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0335-01

腸易激綜合征（IBS）屬胃腸功能紊亂性疾病，是胃腸道最常見和最典型的功能性疾病，臨床癥狀為腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，且癥狀每因憂慮、惱怒或精神緊張而加重，但缺乏形態(tài)學(xué)和實驗學(xué)的依據(jù)；根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，IBS可分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及未定型（IBS-U）[1]?，F(xiàn)將近年來便秘型腸易激綜合征的中醫(yī)及中西醫(yī)診治研究綜述如下。

1中藥內(nèi)服

便秘型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”、“氣秘”、“腹痛”等范疇，與“郁證”也有一定聯(lián)系。目前臨床上各醫(yī)家對其中醫(yī)病因病機的認(rèn)識不盡相同，李華燕等[2]認(rèn)為IBS-C的發(fā)病主要與肝、脾、胃、大腸等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，其中尤以肝與大腸為主，即肝氣不調(diào)、大腸傳導(dǎo)失司為主要病機。陳彤君等[3]通過臨床實踐認(rèn)為：肝屬木，為剛臟，主疏泄，體陰而用陽；脾屬土，主運化，肝氣郁結(jié)，克傷脾胃，而致脾胃虛弱，脾不升清，胃不降濁，氣機阻滯，大腸之氣不得肝之疏泄，又不得脾之運化，則通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，大便秘結(jié)；若久病致肝氣虛損，疏泄不及，推動無力，大便亦結(jié)而不下。而張靜華[4]則認(rèn)為便秘型腸易激綜合征的中醫(yī)病因主要為憂愁思慮、情志不暢；病機為肝氣郁結(jié)、肝脾不和、氣機郁滯，不能宣達(dá)，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停；病位在大腸，與肝脾有關(guān)。云雅卿等[5]研究認(rèn)為，便秘型腸易激綜合征與腎的關(guān)系較為密切，認(rèn)為肝腎陰虛，腸燥熱結(jié)是便秘型的核心病機，臨床所觀察病例多為本虛標(biāo)實之證，以虛秘為主，便秘型雖有腸道腑實之標(biāo)實，但究其病因大多因虛而致，或因津血枯燥，腸道失潤，無水行舟或因氣虛無力，大腸傳導(dǎo)失司，推動乏力所致。

因各醫(yī)家對IBS-C中醫(yī)病因病機的認(rèn)識各不相同，所運用的治法與方藥也隨之不同。廖靜等[6]認(rèn)為肝郁氣滯是IBS-C根本；肝氣不調(diào)、大腸傳導(dǎo)失司為其主要病機，以疏肝解郁、行氣導(dǎo)滯、潤腸通便為治法，方用四逆散合六磨湯隨證加減治療，如見糞如羊屎，外裹粘液，少腹結(jié)塊，按之脹痛，舌質(zhì)紅，少津苔黃或黃燥苔，脈細(xì)數(shù)，加生大黃15g、決明子20g、生地15g；如見大便秘結(jié)，口渴，舌干紅，脈細(xì)數(shù)或沉而無力，加玄參20g、生地15g、麥冬10g；如腹痛較重，加延胡索10g，倍白芍；煩躁不安、失眠多夢者加遠(yuǎn)志15g、夜交藤10g，并改柴胡10g 為15g，治療組總有效率為 94.29%；對照組總有效率為70%。張向榮等[7]同樣認(rèn)為肝郁氣滯是IBS-C根本，不同的是張向榮等以調(diào)暢氣機、通腑止痛為治法，方用柴胡疏肝散加減藥物組成：柴胡9g，枳殼10g，木香、白芍、陳皮、當(dāng)歸各12g，白術(shù)15g，炙甘草6g；氣虛加太子參15g、檳榔9g；肝氣郁滯重加青皮12g、川楝子6g；陰虛腸燥加玄參、火麻仁各15g；陽虛加肉蓯蓉15g；腹痛劇加炒延胡索15g；腹脹重加紫蘇子10g、萊菔子12g；病程長加熟桃仁10g，治療后兩組總有效率治療組86.67%，對照組66.67%。林健祥等[8]則認(rèn)為便秘型IBS的發(fā)生由脾胃虛弱、情志失調(diào)，致肝脾失和而成，運用自擬方枳術(shù)芍甘湯治療，藥物組成為：生白術(shù) 60g、枳實30g、白芍30g、甘草10g、生地30g、火麻仁30g、厚樸15g、決明子30g，若氣虛便秘加太子參30g、北芪30g；熱秘加大黃10g（后下）、蒲公英20g；陽虛便秘加肉蓯蓉 20g，服藥2周后對照組和治療組總有效率分別為71.9%、91.7%。潘相學(xué)等[9]認(rèn)為肝熱脾虛是IBS-C的主要病機，在治療上應(yīng)從清肝實脾入手進行，予肝脾舒合劑進行治療，兩組治療后比較，腹痛、腸脹氣、大便頻率、大便形狀及排便費力感等癥狀積分治療組明顯低于對照組。劉陽等[10]治療突出“肝郁脾虛，腸失濡潤”的病機核心，并以“通降”為用，擬調(diào)肝理脾通腑法治療便秘型IBS，主要用藥：柴胡12g，白芍30g，枳殼30g，厚樸15g，干姜10g，半夏曲15g，生白術(shù)15g，陳皮10g，檳榔30g，甘草6g。水煎至400mL，早、晚分2次口服，每日1劑。再輔以飲食治療，每日早晨口服生燕麥50g，并保證每日飲水2000mL，分4次飲，每次500Ml。對照組給予聚乙二醇4000口服治療，治療1個月后結(jié)果顯示治療組在治愈率、有效率、癥狀積分等方面均優(yōu)于西藥對照組，且治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，充分顯示出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢

2中西醫(yī)治療

隨著中醫(yī)及西醫(yī)在各自優(yōu)勢方面的發(fā)展，目前許多醫(yī)家已開始運用中西醫(yī)結(jié)合治療便秘型腸易激綜合征。麻子仁丸出自《傷寒論》，又稱之為“脾約丸”，本方一則可益陰增液以潤腸通便；二則甘潤減緩小承氣攻下之力。劉蔚等以單純服用匹維溴銨組為對照組，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥麻子仁丸加減治療，基本方：麻子仁20g、芍藥15g、枳實15g、大黃8g、厚樸15g、杏仁12g；若兼有腹痛者加延胡索；腹脹者加瓜蔞、郁金；焦慮、失眠多夢者加合歡皮、酸棗仁，納差者加神曲及谷芽、麥芽，結(jié)果顯示治療組總有效率為96%，對照組總有效率為82%，療效顯著。李倩等在治療IBS-C時將自擬方劑聯(lián)合莫沙必利片作為治療組，對照組單用莫沙必利片治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為 90.9%；對照組總有效率為54.3%，療效顯著。近年研究發(fā)現(xiàn)，益生菌制劑在調(diào)節(jié)腸道菌群的同時，還通過糾正促炎癥因子與抗炎因子的比例失衡，改善 IBS 癥狀；四磨湯有順氣降逆、消積止痛之功。蘇軍凱等選取便秘型患者90例，隨機分為益生菌組、枳術(shù)寬中組及聯(lián)合組并給予相應(yīng)治療，治療2周后對3組IBS患者便秘緩解滿意度進行調(diào)查。結(jié)果顯示益生菌組、枳術(shù)寬中組和聯(lián)合組的有效率分別為62% ，75% 及92% 組間有效率比較均有顯著性差異，說明聯(lián)合應(yīng)用益生菌可提高枳術(shù)寬中膠囊治療便秘型IBS 的療效

3針灸治療

目前，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來講，IBS 的發(fā)病機制還不十分明確，但近年來隨著對其研究的逐漸深入，認(rèn)為 IBS 的發(fā)病主要與腸道運動異常、內(nèi)臟感覺異常、腦腸軸的作用、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)免疫系統(tǒng)等有關(guān)。而越來越多的臨床研究證明針灸治療 IBS 療效確切，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和胃腸動力都有調(diào)節(jié)作用。臨床上針灸治療便秘型 IBS 較常用的穴位主要有足三里、上巨虛、大腸俞、天樞、中脘等，肝郁氣滯者加陽陵泉，心脾兩虛者加三陰交、關(guān)元等。治療組采用雷火灸進行治療，穴取天樞、足三里、大腸俞、上巨虛，均取雙側(cè)，每天1次，對照組單用莫沙必利片治療，結(jié)果顯示，治療組患者的便秘、心煩易怒、腹痛、噯氣、呃逆，失眠多夢等癥狀較對照組明顯緩解

4中藥灌腸

長期便秘可因毒素存留體內(nèi)，不能隨大便排出而誘發(fā)或加重多種疾病，如高血壓、冠心病、急性腦血管病、胃潰瘍、結(jié)腸炎、結(jié)腸腫瘤、痔瘡、前列腺肥大等。胡團敏認(rèn)為通腑即使腸道內(nèi)存留的多種毒素排出體外，其運用大腸水療結(jié)合自擬中藥灌腸治療便秘型腸易激綜合征，療效確切，與單純中藥灌腸治療比較，減少便秘復(fù)發(fā)的效果更佳。張波等則認(rèn)為便秘型腸易激綜合征中醫(yī)的病因、病機多責(zé)之于心、肝、脾三臟功能失調(diào)，尤其是肝與脾之間功能的失調(diào)，使氣機壅滯，運用自擬理氣通便中藥：大黃10g、枳實15g、木香10g、檳榔15g、烏藥20g、白芍20g；腹痛明顯者加延胡索12g，水煎取汁，每晚睡前50-100mL保留灌腸；配合灸法治療，灸法選穴以足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為主，輔以任、督兩脈，皆在調(diào)理脾胃、疏調(diào)氣機、平衡陰陽。有足三里、三陰交、上巨虛等，腹痛者配合谷、行間；焦慮失眠者配內(nèi)關(guān)、太沖，治療后結(jié)果顯示治療組有效率94.1%，對照組有效率76.5%

5小結(jié)

便秘型腸易激綜合征纏綿難愈，癥狀反復(fù)發(fā)作，影響人們生存質(zhì)量及工作，且臨床表現(xiàn)呈多樣性，中醫(yī)在該病的治療方面療效確切，但仍存在基礎(chǔ)實驗研究少，診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，有待進行更全面和深入的研究。

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