王忠誠(chéng)

認(rèn)識(shí)篇 正確認(rèn)識(shí)腦血管病

什么是腦血管??？腦血管病是腦部血管病變導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙引起的一大類疾病。腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類。腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等都是臨床上常見(jiàn)的腦血管病。

急性腦血管病也稱為腦卒中，也就是俗稱的“中風(fēng)”。急性腦血管病通常伴有肌肉無(wú)力或運(yùn)動(dòng)障礙，半側(cè)軀體的運(yùn)動(dòng)障礙（俗稱“偏癱”）、半側(cè)軀體的感覺(jué)障礙，視力和語(yǔ)言表達(dá)障礙。通俗地講，急性腦血管病是由于腦內(nèi)血管的破裂或阻塞所導(dǎo)致的疾病。慢性腦供血不足最終可發(fā)展成缺血性腦萎縮，嚴(yán)重的可導(dǎo)致血管性癡呆。

引發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素有哪些？

目前所知的引發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素有以下幾類：第一類是與生俱來(lái)而難以改變的因素，如性別、年齡等。第二類是個(gè)體的不良生活方式，如吸煙、酗酒、心理失衡、不合理膳食、缺少運(yùn)動(dòng)等。這些是可以矯正、可以控制的。第三類是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用而產(chǎn)生的因素，這些可以調(diào)節(jié)和治療，如高血壓病、血脂紊亂、肥胖癥等。

性別、年齡與腦血管病的發(fā)病有什么關(guān)系？

腦血管病的發(fā)病率通常男性略高于女性，男女之比為（1.3～1.7）：1。國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，腦梗死發(fā)病率男性高于女性，腦出血發(fā)病率兩性相等，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病率則女性高于男性。我國(guó)幾次城市和鄉(xiāng)村的調(diào)查結(jié)果顯示。腦血管病的發(fā)病率與死亡率都隨著年齡的增加而上升，尤其在進(jìn)入老年后，其發(fā)生率直線上升，75歲組發(fā)病率是65～74歲組的1.4～1.6倍，是55～64歲組的3～4倍，是45歲組的5～8倍，是35歲組的30多倍。但目前腦血管病的發(fā)生有低齡化的傾向，有逐漸年輕化的趨勢(shì)。

高血壓與腦血管病的發(fā)病有什么關(guān)系？

高血壓是公認(rèn)的引發(fā)腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓發(fā)生的年齡越早，程度越重，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腦血管病的概率越大。高血壓與腦血管病的發(fā)病具有以下的特征：

第一，無(wú)論是單純收縮壓或舒張壓升高還是兩者都升高，與腦血管?。ㄈ毖院统鲅裕┌l(fā)生的關(guān)系都呈線性關(guān)系。即人群中高血壓病患病率越高，腦血管病的患病率也越高。

第二，血壓的升高無(wú)論是對(duì)男性和女性還是不同年齡組的危險(xiǎn)性均呈現(xiàn)一致性。

第三，血壓增高的水平與升高的腦血管病危險(xiǎn)性呈線性關(guān)系，即血壓越高，發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)性越大。

第四，高血壓兼有心臟病或腦基底動(dòng)脈異常者，腦血管發(fā)病的危險(xiǎn)性更為明顯。

第五，腦血管病的發(fā)病率（即一個(gè)地區(qū)每年新發(fā)生的患者比例）、患病率（即一個(gè)地區(qū)逐年累積的患者比例）及地理分布與高血壓的患病率的地理分布特征一致。

第六，高血壓病如能得到合理的控制，就可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率和死亡率。在城市開(kāi)展的預(yù)防腦血管病的研究表明，干預(yù)地區(qū)的腦血管病的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防的地區(qū)，其發(fā)病率無(wú)明顯變化。

動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病有什么關(guān)系？

腦血管病的第二位可干預(yù)的危險(xiǎn)因素是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化最易發(fā)生在人體重要器官的血管，如腦、心臟、腎臟等處。當(dāng)機(jī)體動(dòng)脈內(nèi)皮損傷時(shí)，血液中含量過(guò)高的膽固醇等脂質(zhì)就會(huì)趁機(jī)沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管使血流不暢，腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的緩慢進(jìn)展可以導(dǎo)致慢性腦供血不足。腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的急變包括破裂、潰瘍、糜爛等嚴(yán)重后果，可導(dǎo)致急性缺血性腦血管病發(fā)作，也就是缺血性腦卒中（腦血栓形成）。當(dāng)動(dòng)脈內(nèi)壓力過(guò)高時(shí)，病變血管也可能破裂，引發(fā)出血性腦卒中（腦出血）。

特別提示：

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病很隱匿，后果也非常嚴(yán)重，它就像埋在人體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，一旦引爆即構(gòu)成致命的嚴(yán)重事件。

心臟病與腦血管病有什么關(guān)系？

腦血管病的第三位可干預(yù)的危險(xiǎn)因素是心臟病。心臟病患者無(wú)論其血壓水平如何，伴有腦血管病的危險(xiǎn)性均明顯增加。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，冠心病患者發(fā)生腦梗死的比例比無(wú)冠心病者要高出5倍。心電圖檢查有左心室肥厚者，發(fā)生腦梗死的比例比無(wú)此異常者要高出9倍。當(dāng)冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄到嚴(yán)重程度時(shí)，可導(dǎo)致心肌缺血，心臟排血量和循環(huán)血量減少，腦部的血液供應(yīng)相應(yīng)減少，造成腦缺氧、缺血。尤其是對(duì)那些患腦動(dòng)脈硬化癥的中老年人來(lái)說(shuō)，大大增加了腦血管病發(fā)作的危險(xiǎn)性。

心臟病患者在發(fā)生心力衰竭，特別是并發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)，其心腔內(nèi)某些部位血流緩慢甚至停滯，易發(fā)生附壁血栓，心內(nèi)血栓一旦脫落就形成栓子，可隨血流運(yùn)行，堵在全身某處的動(dòng)脈。其中，最常見(jiàn)且危害最嚴(yán)重的就是堵塞腦動(dòng)脈，可引發(fā)腦栓塞?？梢哉f(shuō)，腦栓塞發(fā)病在腦，但大多數(shù)是心臟惹的禍。

糖尿病與腦血管病有什么關(guān)系？

老年糖尿病患者中腦血管病的發(fā)生率高出一般人群10倍，并且高于人群中同性別同年齡組的1.7倍，尤其是糖尿病并發(fā)缺血性腦卒中者，明顯高于出血性腦卒中者。而且，糖尿病患者常并發(fā)高血壓病、高脂血癥、肥胖癥等病癥。因此，在防治過(guò)程中應(yīng)綜合考慮，做全面性的治療。

血脂異常與腦血管病有什么關(guān)系？

血脂異常是指血液中的脂質(zhì)或脂蛋白含量或幾類脂質(zhì)的比例不正常。除極少數(shù)人血脂含量過(guò)低外，目前的主要問(wèn)題是血脂含量過(guò)高，所以血脂異常通常又稱為“高脂血癥”。血脂異常是引發(fā)冠心病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)因素。隨著人們生活方式的改變，我國(guó)血脂異常的人數(shù)逐年增加，血脂異常也成為人們關(guān)注的問(wèn)題。

有研究資料顯示，血清總膽固醇過(guò)低，有可能增加出血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。美國(guó)的研究表明，血膽固醇處于低水平時(shí)，可增加患出血性腦卒中的危險(xiǎn)性；但膽固醇水平過(guò)高時(shí)，缺血性腦卒中患者的死亡率相應(yīng)增加。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)將血清總膽固醇控制在適宜水平。

當(dāng)體內(nèi)膽固醇超過(guò)機(jī)體需要時(shí)，血液中多余的膽固醇逐漸沉積在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，使動(dòng)脈壁表面粗糙、增厚、變硬，導(dǎo)致血管腔狹窄，誘發(fā)血栓，使心臟和大腦的供血減少或中斷，最后導(dǎo)致心腦血管病。

醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，腦血管病的發(fā)生可能與腦血管壁平滑肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。脆弱的腦血管一旦破裂即為腦出血，一旦形成血栓可堵塞血管，發(fā)生腦梗死。而適量的膽固醇攝入，可改善血管平滑肌營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。所以，適量攝入膽固醇對(duì)腦血管是有益的，但血膽固醇水平過(guò)低或過(guò)高對(duì)腦血管都是不利的。急救篇 發(fā)生腦出血時(shí)如何應(yīng)急處理

發(fā)生腦出血前，患者往往處于一種精神緊張、興奮或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者突然感到頭痛或說(shuō)話困難、偏側(cè)肢體無(wú)力，重者可出現(xiàn)嘔吐，更重者出現(xiàn)意識(shí)不清、鼾音，嘔吐出咖啡樣物等。患者在家自測(cè)血壓時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓很高。

發(fā)現(xiàn)這樣的患者，家人應(yīng)立即讓其平臥，將其頭稍墊高并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防一旦嘔吐，嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。血壓較平時(shí)明顯升高且收縮壓超過(guò)200毫米汞柱、舒張壓超過(guò)100毫米汞柱的患者，可舌下含服平日服用的短效降壓藥，如硝苯吡啶（心痛定）或開(kāi)博通1片（也可等醫(yī)生來(lái)做緊急處理），并立即呼叫急救車，將患者送往附近的設(shè)有神經(jīng)專科的醫(yī)院。在進(jìn)入醫(yī)院之前的這段時(shí)間，應(yīng)盡量少搬動(dòng)患者，并避免不必要的長(zhǎng)途運(yùn)送，以防患者繼續(xù)出血，加重腦部損害。

腦血管病的全方位預(yù)防

預(yù)防腦血管病應(yīng)從哪里入手？當(dāng)您知道和掌握了導(dǎo)致腦血管病發(fā)病的有關(guān)因素后，就會(huì)認(rèn)識(shí)到腦血管病并不是不可以預(yù)防的。雖然遺傳是腦血管病的一個(gè)重要誘發(fā)因素，但并不是說(shuō)凡是有家族遺傳史者其后代必然要發(fā)病，而只是增加了發(fā)病的危險(xiǎn)。引發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素很多，其中有主要的和次要的，有單一的和聯(lián)合的，有間接的和直接的。由于病因復(fù)雜，誘發(fā)因素也多，采取單一的預(yù)防措施往往不能取得滿意效果，綜合性的保健措施則可以明顯降低腦血管病的發(fā)病率，提高預(yù)防的效果。

引發(fā)腦血管病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、血脂紊亂、嗜煙、酗酒、肥胖、食鹽過(guò)多、缺少身體活動(dòng)和心理失衡等，這些危險(xiǎn)因素常?；橐蚬?。例如，高血壓、糖尿病和肥胖以及動(dòng)脈粥樣硬化互為因果。所以，一個(gè)人具有的危險(xiǎn)因素越多，患腦血管病的危險(xiǎn)越大。另外，家族史、年齡和氣候也對(duì)腦血管病的發(fā)生有一定影響。針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，人們可進(jìn)行積極的預(yù)防。如改正不合理的生活習(xí)慣，形成有利于健康的生活方式，腦血管病的發(fā)病率和死亡率將會(huì)得到控制。

怎樣預(yù)防高血壓性腦出血？

1.高血壓患者一定要認(rèn)真檢查病因，堅(jiān)持接受治療。應(yīng)該去找心血管疾病?？漆t(yī)生，如果醫(yī)生認(rèn)為有必要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，那么，患者應(yīng)該遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不能擅自停服或更改服藥時(shí)間；而且要與醫(yī)生保持聯(lián)系，定期或不定期地復(fù)查血壓并說(shuō)明服藥后的感受，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。降血壓藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，通常高血壓患者需終身服藥。在用藥過(guò)程中，一是要注意不可輕易過(guò)早或過(guò)多地更換藥物品種，因?yàn)榻祲核幬镲@效時(shí)間多在服藥后兩三周；二是不能降壓過(guò)猛，否則會(huì)引起心腎并發(fā)癥，通常使血壓在短期下降25%左右為宜。

2.注意防寒保暖。當(dāng)氣溫急劇下降、氣壓變動(dòng)大時(shí)，血壓容易波動(dòng)，可誘發(fā)腦出血。所以要隨著天氣變化及時(shí)增減衣服，防患于未然。

3.血壓不高的人，患腦出血的機(jī)會(huì)自然少多了。但是到了一定年齡也要注意血壓變化。無(wú)論有沒(méi)有高血壓病，日常生活中都要心態(tài)平和、遇事不急不躁，與人發(fā)生矛盾時(shí)多一些忍讓和理解，少一些計(jì)較和沖動(dòng)。

4.飲食上適當(dāng)少鹽，飲酒應(yīng)節(jié)制，因?yàn)殚L(zhǎng)期較大量飲酒會(huì)損害心臟和血管，導(dǎo)致高血壓，最后可能導(dǎo)致腦出血。

5.患有高血壓的老年人應(yīng)注意保持大便通暢，以免因排便時(shí)用力而發(fā)生腦出血。

6.避免勞累。有人在勞動(dòng)中，特別是在緊張繁重的勞動(dòng)中易發(fā)病。

7.避免情緒過(guò)于激動(dòng)、興奮。有人在與人爭(zhēng)吵時(shí)發(fā)病，甚至還有人在觀看電視節(jié)目時(shí)因?yàn)榍榫w緊張而發(fā)病。

8.離退休后要較快地適應(yīng)退休生活，保持良好的心態(tài)，無(wú)論是在進(jìn)行健身鍛煉時(shí)還是在做家務(wù)時(shí)，一定要量力而行；血壓高且體弱的老年人要有充足的睡眠。

小鏈接：高血壓患者的飲食和生活調(diào)理

高血壓患者的飲食原則主要是限制熱量，做到低脂肪、低膽固醇、低鹽等。在食物搭配上還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.葷素搭配。多食用魚、蝦、禽類、牛肉等含脂肪量較低的食物及豆制品。中老年人應(yīng)適量增加高蛋白飲食，尤其是要增加魚肉蛋白攝入，這有利于腦血管病的預(yù)防。因魚肉蛋白在體內(nèi)代謝后，最終成為尿素從腎臟排出時(shí)，可把體內(nèi)的鈉帶出體外，且魚肉蛋白中含有豐富的氨基酸，有促進(jìn)體內(nèi)含量過(guò)多的膽固醇排出體外的功能。

2.以食用含不飽和脂肪酸的素油為主，如豆油、花生油、葵花子油、芝麻油等。

3.吃低膽固醇的食物。每天攝取膽固醇應(yīng)控制在300毫克以內(nèi)，少用或不用動(dòng)物油。

4.食品應(yīng)多樣化。人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求是多方面的，吃各種食物才能攝取多種營(yíng)養(yǎng)。

5.主食宜粗細(xì)搭配。如米、面搭配紅小豆、小米等。

6.多食新鮮蔬菜、水果。這樣既能保證維生素C、B族維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入，又因其含有大量纖維素，可預(yù)防便秘。

夏季怎樣預(yù)防腦血管??？

在夏、秋季高溫期，特別是在“桑拿天”，人們出汗多，身體易失水。老年人體內(nèi)水分比年輕人少約1/3，且缺水時(shí)對(duì)口渴的反應(yīng)普遍遲鈍，又由于生理功能減退，應(yīng)激性和耐受力低，如得不到及時(shí)的水分補(bǔ)充，可使血黏度增高和形成血栓，因而誘發(fā)腦血管病。所以，中老年人在睡覺(jué)前應(yīng)適量喝一些白開(kāi)水，尤其是睡前喝酒較多的人更應(yīng)如此。此外，高溫還可加快光化學(xué)反應(yīng)，使空氣中有害物質(zhì)濃度增加，這也是誘發(fā)腦血管病的因素之一。

有人稱在氣溫超過(guò)32℃時(shí)發(fā)生的腦卒中為“熱卒中”。有研究資料表明，當(dāng)氣溫升高到32℃時(shí)，腦血管病的危險(xiǎn)性上升66%，而且氣溫越高，發(fā)生腦血管病的危險(xiǎn)性越大。

冬季怎樣預(yù)防腦血管??？

冬季為什么有些人會(huì)發(fā)生急性腦血管病，而有些人不發(fā)病呢？有學(xué)者調(diào)查證實(shí)，在人群中約有3%的人對(duì)氣候變化比較敏感，在這部分人中易發(fā)生急性腦血管病，從而解釋了為什么在同樣生活環(huán)境中，不是人人都容易發(fā)病。對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，積極的預(yù)防方法是在夏季就開(kāi)始增加室外活動(dòng)的時(shí)間，增強(qiáng)機(jī)體抵御寒冷的能力。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在寒冷環(huán)境中生活的動(dòng)物，當(dāng)寒冷再次刺激時(shí)，無(wú)明顯的不適反應(yīng)；而未經(jīng)過(guò)寒冷訓(xùn)練的動(dòng)物，在突然接受寒冷刺激后即會(huì)出現(xiàn)凍傷、體溫降低等不適反應(yīng)。所以患有腦血管病的患者要謹(jǐn)慎度寒冬，在寒冷季節(jié)要注意防寒保暖，還應(yīng)該根據(jù)自己的健康狀況，在天氣條件比較適宜時(shí)進(jìn)行一些適宜的室外體育鍛煉，如散步、快走、做體操、打太極拳等，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的御寒能力，對(duì)于預(yù)防腦血管病的發(fā)生是有益的。

答疑篇

問(wèn)：為什么腦血管病患者的飲食宜低鹽和多鈣？食鹽的攝取量和高血壓的發(fā)生頻率有密切關(guān)系。食鹽的主要成分是鈉，過(guò)多的鈉鹽攝入后，易致血壓升高。

另外，鈉鹽食人過(guò)多，會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)高血壓。為預(yù)防心腦血管病，必須控制每天食鹽量在6克以下。

問(wèn)：為什么腦血管病患者要午休？

近年來(lái)，有人用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法測(cè)量1000多位高血壓患者的血壓，發(fā)現(xiàn)他們的血壓波動(dòng)和正常人一樣，夜晚入睡后血壓逐漸降低。入睡至晨起這段時(shí)間的中間階段，是一天中血壓最低的時(shí)候。在白天午睡時(shí)，血壓也下降10～20毫米汞柱。由此顯示睡眠時(shí)因新陳代謝減慢，交感神經(jīng)興奮性降低，不論白天還是夜間，血壓均會(huì)降低。

血壓持續(xù)增高對(duì)人的危害很大。如每天午睡片刻，哪怕只睡半個(gè)小時(shí)，對(duì)高血壓患者也是有益的。合并心、腎功能不全的高血壓患者，更應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)午睡時(shí)間，以減輕心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：腦血管病患者如何合理安排性生活？

當(dāng)心腦血管病患者在病情穩(wěn)定，日常生活能自理，上兩層樓無(wú)明顯心悸、氣短、頭暈乏力、胸悶、胸痛時(shí)，即可恢復(fù)性生活。有些患者認(rèn)為性生活會(huì)“大傷元?dú)狻?，長(zhǎng)期壓抑自己，偶爾為之又恐懼、緊張，這對(duì)疾病的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)性生活本身。所以，患者應(yīng)消除顧慮，可以像患病前一樣過(guò)正常的性生活。適度和諧的性生活能增強(qiáng)患者的信心，對(duì)疾病的康復(fù)是有益的。

但合并高血壓的心腦血管病患者病情較重時(shí)，要慎重對(duì)待性生活。一些治療心血管病的藥物，如某些降壓利尿劑、抗心律失常藥可能導(dǎo)致患者的性功能減退，包括性欲低下、陽(yáng)痿等，這與個(gè)人的體質(zhì)及藥物的種類、用法、用量等因素有關(guān)。一般停藥后性功能會(huì)逐漸恢復(fù)。