王文國(guó)

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)辯證；治療；腰椎骨質(zhì)增生；體會(huì)

腰椎骨質(zhì)增生是一種多見于中老年患者的腰椎骨質(zhì)退行性病變[1]。因腰椎代償性骨質(zhì)增生，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)肥大出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)邊緣變尖、變銳呈唇樣改變，形成骨刺樣突起，由于增生壓迫臨近血管、神經(jīng)，造成部分組織缺血、發(fā)炎、水腫致腰部疼痛、酸脹，功能活動(dòng)受限[2]，嚴(yán)重時(shí)可見下肢坐骨神經(jīng)疼痛。其病程遷延、纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床上起病緩慢，早期癥狀輕微，不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，以久坐，勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕。隨著病情加重，會(huì)出現(xiàn)椎間盤的蛻變，癥狀逐漸重，腰部僵硬，疼痛無力；休息時(shí)加重，稍事活動(dòng)后減輕；過勞加劇。蛻變后形成的骨贅可刺激或壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，產(chǎn)生腰，臀，腿的麻木，疼痛等神經(jīng)刺激或壓迫癥狀，而使功能障礙進(jìn)一步加重。X射線片能顯示椎體有骨贅形成，椎間隙變窄等表現(xiàn)[3]。

腰椎骨質(zhì)增生屬中醫(yī)“骨痹”“腰痛”范疇[4]。古人認(rèn)為：“腎主骨，生髓，為先天之本”；“骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎之精氣”；“腰為腎之府”。腰痛與腎的關(guān)系最為密切[5]。《素問·脈要精微論》指出“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣……。骨者，髓之府，不能久立，行將振掉，骨將憊矣”說明腎虛與腰椎骨質(zhì)增生的關(guān)系極為密切。腎精虧虛則不能生髓充骨而骨萎。人過中年，元?dú)鉂u衰，腎精虧虛，骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)。腎虧虛，精血不足，是本病的根本原因，加之長(zhǎng)期的過度負(fù)重用力，或因跌撲，扭閃，皆可使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)痹阻不通，致氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，筋骨失養(yǎng)，而發(fā)生腰椎骨質(zhì)增生，從而出現(xiàn)腰背部關(guān)節(jié)痛、腰腿疼痛、麻木、酸軟，活動(dòng)不利等骨質(zhì)增生癥狀?！峨s病源流犀燭·腰腹病源流》將腰痛的內(nèi)外因闡述得明確：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也。風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！惫P者認(rèn)為本病當(dāng)以腎陽不足為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

臨床上西醫(yī)學(xué)尚無有效的治療藥物，多對(duì)癥治療。筆者根據(jù)“腎主骨生髓”“痛則不通，痛則不通”的理論為指導(dǎo)，在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用補(bǔ)腎活血通絡(luò)的中醫(yī)藥治療方法取得了明顯的療效。選用下列藥物為基礎(chǔ)方辨證加減施治，近年來，治療百余例骨質(zhì)增生癥患者，有效率達(dá)95%以上，大多數(shù)人都能解除疼痛，療效滿意。

基礎(chǔ)方：菟絲子15g，雞血藤15g，杜仲10g，續(xù)斷20g，補(bǔ)骨脂10g，狗脊15g，獨(dú)活10g，牛膝15g，淫羊藿10g，巴戟10g，防己10g，威靈仙10g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲10g，蜈蚣1條鹿含草10g，穿破石10g，澤蘭12g，全蝎6g。用法：水煎，每日一劑，早晚分服。

加減：如腰臀及雙下肢發(fā)冷或麻木加重加鹿角膠10g，烊化服；如腰或雙下肢酸軟無力，加鱉甲20g；如服藥后有口干咽燥，舌紅等現(xiàn)象則加知母10g，以降虛火。一般需連服三劑即可見效。待癥狀完全緩解后，則改為丸劑口服，以鞏固療效，改為丸劑時(shí)，宜將蜈蚣加至4條，制成水丸，每次9g每日兩次，飯后服。

方藥分析：

方中杜仲、川續(xù)斷、狗脊、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎助陽。狗脊強(qiáng)腰脊，通督脈，補(bǔ)肝腎而壯筋骨。杜仲能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主腰脊痛，補(bǔ)中，益津氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志?！薄睹t(yī)別錄》：“治腳中酸痛，不欲踐地。”牛膝能活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，并能引諸藥下行直達(dá)病灶，《神龍本草經(jīng)》：“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善治腎虛腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腳萎不能任地”土鱉蟲、全蝎、蜈蚣功專走竄通絡(luò)，直達(dá)病所，活血散瘀、通經(jīng)止痛。紅花、桃仁、澤蘭等藥養(yǎng)血活血。穿破石活血，壯筋骨。威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，舒經(jīng)通絡(luò)止痛。獨(dú)活能祛風(fēng)濕、止痛，尤善祛深伏骨節(jié)之風(fēng)寒濕邪，《本草正》：“專理下焦風(fēng)濕，兩足痛痹，濕癢拘攣?！彪u血藤補(bǔ)血活血，走守兼?zhèn)涫娼罨罱j(luò)，祛風(fēng)止痛，《本草綱目》稱“其藤最活血，暖腰膝，已風(fēng)癱”，血瘀可化，血虛可補(bǔ)。鹿銜草養(yǎng)血祛風(fēng)。鹿角膠甘咸而溫，功能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益精血。《名醫(yī)別錄》稱其能治腰膝痛。全方共奏補(bǔ)腎陽、益精血、壯筋骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，達(dá)腎陽復(fù)，脈絡(luò)通之目的，則骨壯，絡(luò)通，痛消而諸癥皆得緩解。

典型病例：

張某某、男、50歲、農(nóng)民。腰部刺痛半年余，加劇1周，多于活動(dòng)或陰雨天加重?；颊咭蜓从?012年初在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院作腰部X線正側(cè)位拍片，第4-5腰椎呈唇樣改變，確診為腰椎骨質(zhì)增生。先后求治于多家醫(yī)院，迭經(jīng)中西藥、理療及外貼多種止痛膏皆未效，病情纏綿，經(jīng)久不愈。

檢查：局部皮色不變，無紅腫、灼熱，腰肌緊張，腰稚棘突及椎旁明顯按壓痛，行走艱難，不能左右轉(zhuǎn)側(cè)、久立。腰部僵硬，腰肌麻木酸痛，俯仰、后伸活動(dòng)受限。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

診斷：腰推骨質(zhì)增生。

中醫(yī)辨證：腎陽不足，瘀血阻絡(luò)。

治療：補(bǔ)腎活血通絡(luò)。

處方：菟絲子15g、雞血藤15g、杜仲10g、續(xù)斷20g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊15g、獨(dú)活10g、牛膝15g、淫羊藿10g、巴戟10g、防己10g、威靈仙10g、桃仁10g、紅花10g、土鱉蟲10g、蜈蚣1條、鹿含草10g、穿破石10g、澤蘭12g、全蝎6g用法：水煎，每日一劑，早晚分服。

投上方7劑，藥后病勢(shì)已衰，腰部麻術(shù)刺痛明顯減輕。藥已中病，效不更方續(xù)服7劑。腰痛基本消失，俯仰活動(dòng)自如。復(fù)診：遂守前方加鹿角膠10g，烊化服，再進(jìn)3劑，諸癥悉除，功能恢復(fù)，可正常參加勞動(dòng)。后改為丸劑口服，以鞏固療效，以防止復(fù)發(fā)。追訪半年，勞累、陰雨天，腰痛未再發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

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