王慧

【摘要】目的探討妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的臨床觀察及護(hù)理。方法對我科收治的50例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人進(jìn)行分析討論，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施，正確的藥物治療，密切監(jiān)護(hù)患者的病情，適時(shí)終止妊娠。結(jié)果此組患者最終均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中足月產(chǎn)的產(chǎn)婦有18例，早產(chǎn)的產(chǎn)婦有32例，產(chǎn)后出血的有4例，無圍生兒死亡病例；而且治療后患者血清中的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及總膽汁酸（TBA）的值均下降，治療前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人在臨床中應(yīng)早期診斷，準(zhǔn)確藥物治療，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠，加強(qiáng)對病人的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)，可以明顯提高病人的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床觀察；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.552文章編號：1004-7484（2014）-01-0455-02

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是指在妊娠期出現(xiàn)的肝功能紊亂所致的肝內(nèi)膽汁淤積，一般發(fā)生在妊娠的中晚時(shí)期。臨床主要表現(xiàn)為妊娠期皮膚瘙癢、黃疸并且進(jìn)行性加重以及膽酸值逐漸升高等，而在分娩后此類癥狀迅速消失的臨床特征[1]。ICP對胎嬰兒的影響較大，可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息、以及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，使圍產(chǎn)兒死亡率升高，產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血，臨床中據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率可達(dá)到0.9%-12.1%，而且近年來已被列入高危妊娠范疇之內(nèi)，因此受醫(yī)學(xué)界的高度警惕[2]。ICP病人首要的治療手段是剖宮產(chǎn)，而加強(qiáng)產(chǎn)后臨床觀察及護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。

1資料和方法

1.1一般資料病例選擇為符合ICP診斷的我院住院患者50例進(jìn)行分析討論，其中年齡在21-36歲，平均年齡為26.19±2.39歲；發(fā)病時(shí)孕周在25-38周，平均孕周為32.19±1.23周；其中經(jīng)產(chǎn)婦有8例，初產(chǎn)婦有42例；重度肝內(nèi)膽汁淤積癥的產(chǎn)婦有4例，輕度肝內(nèi)膽汁淤積癥的產(chǎn)婦46例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)ICP的臨床診斷參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期主要會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀；②肝功發(fā)生異常.其中血清中轉(zhuǎn)氨酶升高；③患者有輕度黃疸癥狀；④孕婦其他一般情況良好，并且無嘔吐、食欲不佳、乏力以及其他疾病的癥狀；⑤產(chǎn)婦ICP的臨床癥狀在分娩后則迅速消退，病情肝功能會(huì)迅速的恢復(fù)至正常；⑥血中的總膽汁酸（TBA）水平急劇升高。

1.3方法一旦確診后首先對病人的瘙癢癥狀采取緩解癥狀的措施，糾正生化異常指標(biāo)以促進(jìn)母兒的安全。由于臨床中對ICP的病因尚未完全明確，因此要采取早期診斷、準(zhǔn)確遵醫(yī)囑正確用藥、密切觀察病情，在最佳時(shí)機(jī)終止妊娠是目前有效的治療手段。對于孕周時(shí)間短的孕婦，可以在臨床密切監(jiān)測下，延長孕周，促胎肺成熟后及時(shí)終止妊娠。ICP孕婦由于膽汁淤積過程中胎兒胎盤功能不完全，因此會(huì)降低胎兒在產(chǎn)程中的耐受性，陰道分娩會(huì)增加死產(chǎn)率，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息癥狀，因此較為安全的分娩方式是剖宮產(chǎn)。對于剖宮產(chǎn)的指征盡量放寬。

1.4觀察指標(biāo)觀察治療前后患者血清中的天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）以及TBA的數(shù)值。

1.5數(shù)據(jù)處理采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

50例ICP中，均選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠。早產(chǎn)32例，占64%；早足月產(chǎn)18例，占36%；產(chǎn)后出血6例，占12%；無圍生兒死亡病例。治療前后病人血清中的AST、AST以及TBA水平比較見表1。

3討論

3.1妊娠期護(hù)理此時(shí)期對產(chǎn)婦做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證產(chǎn)婦睡眠時(shí)間充足，當(dāng)皮膚瘙癢影響入睡時(shí)，可以適當(dāng)給予藥物治療，如合適的鎮(zhèn)靜劑等。幫助產(chǎn)婦修剪指甲.防止抓撓瘙癢造成皮膚破潰。注意飲食調(diào)節(jié)，給予產(chǎn)婦高熱量、高蛋白、高纖維素的食物，調(diào)整機(jī)體的營養(yǎng)狀況，禁止產(chǎn)婦吃易引起過敏的食物比如：海鮮、雞蛋等食物。保證產(chǎn)婦藥物服用正確，并認(rèn)真觀察用藥后的療效。密切觀察病情，妊娠28周后的產(chǎn)婦可以指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)，使產(chǎn)婦掌握相應(yīng)的自我監(jiān)測。對于妊娠<35周的產(chǎn)婦則每周要做無激惹試驗(yàn)（NST），>35周的產(chǎn)婦則需要住院觀察病情，并且每天或者隔天進(jìn)行NST試驗(yàn)。每天間斷吸氧2-3次，每次吸氧30min，密切監(jiān)測胎心音，一般1h-2h時(shí)聽取1次，切觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

3.2分娩期護(hù)理剖宮產(chǎn)前對產(chǎn)婦做好針對性的心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦的緊張情緒，并且嚴(yán)密的觀察胎心，根據(jù)產(chǎn)婦的孕周以及胎兒的條件做好相應(yīng)的復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。對于陰道分娩的產(chǎn)婦更要加強(qiáng)產(chǎn)程的進(jìn)展監(jiān)測、胎心音以及注意羊水情況。

3.3產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)褥期主要的觀察重點(diǎn)是產(chǎn)婦.產(chǎn)后出血情況以及對圍生兒的護(hù)理方面。由于產(chǎn)婦對脂溶性維生素消化吸收較差，肝臟內(nèi)合成凝血因子減少，因此易導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此.在剖宮產(chǎn)前3d左右要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)木S生素K治療，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生；術(shù)后及時(shí)正確的給予縮宮素.提高子宮收縮能力，觀察子宮收縮及出血量，每15-30分鐘1次，3小時(shí)后，每小時(shí)觀察1次直至產(chǎn)后24小時(shí)。按摩子宮，擠出宮腔內(nèi)積血，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)生，減少并防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)，注意觀察新生兒的皮膚顏色、肌張力、呼吸形態(tài)、反射、大小便等情況，加強(qiáng)新生兒臍部的護(hù)理。預(yù)防性遵醫(yī)囑注射維生素K，可避免新生兒顱內(nèi)出血的可能。

綜上所述，加強(qiáng)產(chǎn)后臨床觀察及護(hù)理干預(yù)對改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥母胎危害具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]侯云華.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，12（19）：1410.

[2]楊玉瓊.妊娠搠肝內(nèi)膽計(jì)淤積癥病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，21（6）：107-108.

[3]廖念權(quán).妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床觀察與產(chǎn)前護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，3（1）：313.