李靜芳

【摘要】產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。在緊急狀態(tài)下采取何種方法迅速止血是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；水囊壓迫；止血

【中圖分類號】R714.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0021-02

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位，子收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，在緊急狀態(tài)下采取何種方法迅速止血是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的問題。如何迅速止血以搶救孕產(chǎn)婦生命是產(chǎn)科醫(yī)生需要探討的問題。自2012年9月—2013年09月本院采用水囊壓迫宮腔止血治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血16例，操作簡單，速度快，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均31歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，孕周37+5～42+3周，平均39周，其中4例初產(chǎn)婦有人流史1次。分娩方式：12例陰道分娩，4例剖宮產(chǎn)，1例產(chǎn)婦有中度貧血82g/L，3例產(chǎn)婦有輕度貧血90-95g/L，余一般情況良好，凝血功能正常，軟產(chǎn)道裂傷已縫合，其中2例陰道分娩產(chǎn)婦部分胎盤粘連者已徒手清宮，宮內(nèi)無殘留，16例出血者均因子宮收縮乏力給予按摩子宮，靜脈滴注縮宮素，平均40U，米索0.4mg納肛，效果欠佳，16例均采用水囊壓迫方法達到止血。

1.2 自制水囊和使用方法 取原裝6.5號乳膠手套一只，16號橡膠導(dǎo)尿管1條，備用手術(shù)縫線、卵圓鉗等，先用手術(shù)縫線同時結(jié)扎四個手指分叉處兩道，再另結(jié)扎拇指分叉處兩道，然后將手套翻轉(zhuǎn)，這樣結(jié)扎水囊外形與子宮腔形狀更接近，宮腔內(nèi)不留空隙，易于止血，且節(jié)省操作時間，將導(dǎo)尿管頭部插入手套達前端，用縫線在手套的頸部緊扎兩道，檢查導(dǎo)尿管注水通暢并無鹽水在水囊口漏出，將囊內(nèi)鹽水排空后備用。產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，用無齒卵圓鉗將空水囊插入宮腔深部并固定，注入生理鹽水400-500ml后達止血效果，12例陰道分娩產(chǎn)婦均觀察陰道無明顯出血后，將導(dǎo)尿管遠端結(jié)扎封閉，大碘仿紗團（直徑約6cm）包裹固定，置于陰道上段穹窿處，橫徑與陰道平行，同時稍用力向?qū)m底推進以使水囊貼緊宮壁利于止血，然后插尿管留置24小時，臥床休息24小時。剖宮產(chǎn)者以同樣方法制作水囊，將水囊送入宮底，注入生理鹽水400-500ml止血后，將導(dǎo)尿管尾端結(jié)扎后送入陰道內(nèi)，宮口開大3cm以上的產(chǎn)婦，用碘仿紗團包裹導(dǎo)尿管尾端，再把碘仿紗團放入陰道穹窿部，常規(guī)縫合子宮切口。宮腔放置水囊后給予宮縮劑持續(xù)靜脈點滴2小時，給予足量、廣譜抗生素預(yù)防感染，補足血容量，糾正貧血，嚴密觀察子宮收縮、陰道流血量、監(jiān)測體溫、脈搏、血壓6小時，2例產(chǎn)婦因自覺肛門墜脹感較重12h取出水囊，14例產(chǎn)婦均于24h取出水囊，先靜滴縮宮素30分鐘后（縮宮素20u+5%葡糖500ml，30滴/分），取出陰道碘仿紗團，松開導(dǎo)尿管緩慢放空水后取出水囊。

1.3 治療效果 16例產(chǎn)婦24h內(nèi)無明顯陰道出血，2例產(chǎn)婦因自覺肛門墜脹感較重12h取出水囊，余14例自覺輕度肛門墜脹感能忍受，均于24h后取出水囊，陰道無明顯血液流出，無水囊脫出，水囊取出后子宮收縮良好，惡露正常，無異味，15例產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天體溫在37.2℃～38.5℃之間，取出水囊后恢復(fù)正常，只有1例剖宮產(chǎn)病人體溫在38.8～39.2℃，2天后體溫降至正常，沒有出現(xiàn)腹部切口、宮腔及會陰傷口感染，均痊愈出院。

2 討論

宮腔內(nèi)水囊壓迫止血機制與宮腔內(nèi)填紗的作用機制相同，均是通過刺激子宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮。同時壓迫胎盤剝離面止血，因產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，經(jīng)壓迫后胎盤剝離面血栓形成，出血停止。常規(guī)方法為按摩子宮，利用宮縮劑維持宮縮止血，目前效果較好的宮縮劑欣母沛藥效過后有再次出血危險及宮內(nèi)隱性出血危險，如果觀察不到位產(chǎn)婦就有生命危險，且常需反復(fù)用藥，既增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，亦增加出血量。用紗布條填塞宮腔止血方法，操作相對困難，有時兩側(cè)宮角填塞不嚴留有空隙，而發(fā)生隱匿性出血，并且填塞過緊影響宮體自身節(jié)律性收縮。復(fù)雜方法有子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎，無效者需子宮切除，這些均需要復(fù)雜的操作過程，搶救時間長，出血多，易耽誤產(chǎn)婦搶救時間，如何迅速有效地控制產(chǎn)后出血可避免孕產(chǎn)婦死亡。利用水囊壓迫止血，宮壁受力均勻，且水囊可塑性好，不影響宮體自身節(jié)律性收縮。手套制作水囊壓迫效果可靠，操作簡單、一次性結(jié)扎四個手指，較常規(guī)分開單個手指結(jié)扎5次省了3次的時間，約節(jié)省1分鐘時間，縮短了產(chǎn)婦搶救時間，減少出血量，且經(jīng)濟實用，可用于陰道分娩或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。本文通過16例宮腔水囊壓迫止血，大部分病人體溫接近正常，只有1例剖宮產(chǎn)病人體溫在38.8～39.2℃，2天后體溫降至正常，沒有出現(xiàn)腹部切口、宮腔及會陰傷口感染。

綜上所述，利用手套制作水囊：一次性結(jié)扎四個手指，較常規(guī)分開單個手指結(jié)扎5次省了3次的時間，約節(jié)省1分鐘時間，在爭分奪秒的搶救時間中起了很大作用，能減少產(chǎn)婦出血量，這種方法制作的水囊，手套翻轉(zhuǎn)后水囊外形與子宮腔形狀更接近，宮腔內(nèi)不留空隙，易于止血，縮短了產(chǎn)婦搶救時間，減少出血量，術(shù)后無明顯陰道出血，無水囊脫出，效果確切，經(jīng)濟實用，操作簡單，值得推廣。

參考文獻

[1]婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2010年3月第7版