李 杰,劉希云,張向君

（河北省昌黎縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 秦皇島 066600）

腔隙性腦梗死主要是由大腦深穿支動(dòng)脈、終末動(dòng)脈狹窄及血栓脫離阻塞血管而引發(fā)的供血區(qū)腦組織缺血、壞死,一般發(fā)生在患者的腦深部,尤其是基底節(jié)區(qū)[1],患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、記憶力減退及反應(yīng)遲鈍等臨床癥狀。由于該疾病反復(fù)發(fā)作,若不及時(shí)治療,則會(huì)危及患者生命或造成不可逆的神經(jīng)功能障礙[2]。丹紅注射液聯(lián)合前列地爾可有效降低患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,抑制動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)微循環(huán),增強(qiáng)腦供血量,減少神經(jīng)功能缺損,提高患者生活質(zhì)量[3]。我院對(duì)收治的老年腔隙性腦梗死患者采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年至2013年收治的老年腔隙性腦梗死患者116例,所有患者均經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行全面跟蹤,并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):除患有腔隙性腦梗死外,還患有其他疾??；之前接受過(guò)會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的治療；存在一些影響本次觀察結(jié)果的病理特征；住宿較遠(yuǎn)或不方便進(jìn)行跟蹤訪問(wèn)。退出標(biāo)準(zhǔn):未按照規(guī)定時(shí)間或劑量服用藥物,以導(dǎo)致評(píng)判結(jié)果不準(zhǔn)確；臨床資料不足,以導(dǎo)致療效判斷失衡；在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重不良反應(yīng)而無(wú)法進(jìn)行治療。退出本次調(diào)查的患者應(yīng)按照退出時(shí)的臨床效果進(jìn)行判斷。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組與對(duì)照組,各58例。治療組患者年齡 60～74歲,平均（65±9）歲；病程 1～7 d,平均（4.3±2.1）d；合并冠心病25例,高血壓33例。對(duì)照組患者年齡61～76歲,平均（68±8）歲；病程 1～8 d,平均（1.6±4.9）d；合并冠心病30例,高血壓28例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20016866,規(guī)格為每支30 mL）30 mL溶于 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,每日1次。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液（南陽(yáng)普康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41024186,規(guī)格為每支 10 μg）10 μg溶于 0.9% 氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注,每日1次。兩組均以連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評(píng)定參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則草案》[5]。顯效:患者的臨床癥狀、體征已消失,恢復(fù)生活自理能力；有效:患者的臨床癥狀、體征已消失,但未完全恢復(fù)自理能力；無(wú)效:患者未達(dá)到以上臨床治療效果。顯效＋有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者ADL與MMSE評(píng)分對(duì)比（±s,分）

表2 兩組患者ADL與MMSE評(píng)分對(duì)比（±s,分）

注:ADL為日常生活活動(dòng)能力量表,MMSE為簡(jiǎn)易智能量表。

A D L M M S E組別治療組（n=58）對(duì)照組（n=58）t值P值治療后18.99±3.4517.31±2.453.02370.0016治療前40.41±5.9840.21±5.670.18480.4268治療后64.99±8.2554.69±7.217.15940.0000治療前13.88±2.3113.55±2.860.24781.6590

3 討論

腔隙性腦梗死屬于較常見(jiàn)的慢性缺血性腦血管疾病,屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇[6]。該疾病的發(fā)病機(jī)制為患者脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢,故治療的關(guān)鍵在于活血化瘀和行氣通絡(luò)。老年腔隙性腦梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化與血液黏稠度增高現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的大腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧及缺血,使神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡[7]?；颊邥?huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、記憶力減退及偏癱等臨床癥狀?；颊叩难毫髯儗W(xué)改變主要表現(xiàn)為血液黏稠度升高,血液摩擦力也增高。由于患者血液黏稠度升高,會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)斑塊形成,進(jìn)而形成腦血管微血栓,引發(fā)深穿支動(dòng)脈狹窄、閉塞,最終引發(fā)腔隙性腦梗死[8]。丹紅注射液為丹參、紅花提取物,有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功能。丹紅注射液可有效降低患者血液黏滯度及血漿纖維蛋白原含量,對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用,有效調(diào)節(jié)血栓素A2及前列環(huán)素平衡,阻止血栓形成[9]。前列地爾屬于前列腺素E1,具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚與動(dòng)脈硬化形成的作用。該藥物是人類(lèi)機(jī)體內(nèi)凝血酶或膠原介導(dǎo)的血小板激活的強(qiáng)烈抑制劑,注射該藥可有效抑制紅細(xì)胞聚集,抑制血栓形成,改善患者的心肌缺血現(xiàn)象[10]。

本研究通過(guò)回顧性分析116例老年腔隙性腦梗死患者的臨床資料,對(duì)比2種治療方式對(duì)老年腔隙性腦梗死疾病的治療效果及治療價(jià)值,同時(shí)分析兩種治療方法的特點(diǎn)。結(jié)果顯示,治療組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；ADL與MMSE的評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此,采用丹紅注射液聯(lián)合前列地爾老年腔隙性腦梗死,可提高疾病的治療效果。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療老年腔隙性腦梗死療效顯著,能有效阻止血栓形成、改善微循環(huán)、減少并發(fā)癥的發(fā)生,且安全性較高,值得臨床推廣。

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