張?zhí)m，簡(jiǎn)訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院綿陽(yáng)市四〇四醫(yī)院腎病科，四川綿陽(yáng)621000)

·護(hù)理·

俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用

張?zhí)m，簡(jiǎn)訊，鐘英，張靜，楊佳佳

(川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院綿陽(yáng)市四〇四醫(yī)院腎病科，四川綿陽(yáng)621000)

目的探討俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中的有效性。方法將352例經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上試驗(yàn)組175例患者術(shù)后采用俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法，對(duì)照組177例患者采用腹帶包扎止血法，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果試驗(yàn)組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的胃腸痙攣、肉眼血尿、腎周血腫和低血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法在經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)中可減少急性尿潴留和腰痛的發(fā)生率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法；經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)通常情況下叫做腎穿刺或腎活檢，是用細(xì)的穿刺器械經(jīng)過皮膚穿刺腎臟取出極少的腎組織做病理檢查，一般用一直徑約1.5 mm的穿刺針取出長(zhǎng)約1 cm左右腎組織進(jìn)行病理檢查，超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢因其直觀、定位準(zhǔn)確，已被臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)腎臟疾病診斷、明確病理和指導(dǎo)治療上具有重要意義[1]。術(shù)后常規(guī)采用腹帶包扎協(xié)助止血，但該方法常導(dǎo)致急性尿潴留、腰痛加重、胃腸痙攣等并發(fā)癥，大大降低了患者對(duì)手術(shù)的耐受性。為此，我們采用了俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法，并與傳統(tǒng)的腹帶包扎止血法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010年6月至2013年6月期間行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)患者352例，其中男性232例，女性120例，平均年齡(33±16)歲。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組175例與對(duì)照組177例，其中試驗(yàn)組男性120例，女性55例，平均年齡(33±16)歲；對(duì)照組男性112例，女性65例，平均年齡(33±16)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 主要設(shè)備日本產(chǎn)EUB-565A、ALOKA-3500彩超；美國(guó)產(chǎn)GEViVid3Experttairuisen-3000彩超，凸陣探頭頻率2.5～5.0 MHz；美國(guó)Bard全自動(dòng)活檢槍及配套的16～18 G側(cè)切割槽式活檢針。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善常規(guī)檢查，包括血液分析、凝血分析、腎功、雙腎彩超以及腹部平片等；(2)術(shù)前1周停用一切抗凝藥；(3)明顯呼吸道感染或劇烈咳嗽暫緩；(4)月經(jīng)期暫緩；(5)伴有高血壓的患者，血壓控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；(6)急性腎衰患者穿刺前充分透析，降低毒素水平，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，穿刺前24 h停止血透[2]；(7)糖尿病患者術(shù)前調(diào)整患者血糖在4.7～11.1 mmol/L之間；(8)患者知情同意，做好醫(yī)患溝通，尤其對(duì)兒童、老年患者等特殊人群進(jìn)行細(xì)致耐心溝通，保證穿刺前1 d的睡眠，消除患者過度緊張情緒，訓(xùn)練患者術(shù)中憋氣，床上大小便習(xí)慣等；(9)穿刺前排空大小便，準(zhǔn)備尿壺和護(hù)理墊。

1.4 操作過程患者取俯臥位，腹部墊5～10 cm高的棉枕，同時(shí)腹下預(yù)置腹帶，探頭涂上耦合劑，套上消毒橡膠套，超聲醫(yī)生右手戴消毒手套，然后握住探頭，進(jìn)入消毒區(qū)，探頭置于做好體表標(biāo)記處下方2～3 cm，在屏幕上顯示腎下極部位，在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺醫(yī)生持自動(dòng)活檢槍活檢針緩慢到達(dá)腎包膜0.5～1.0 cm處，囑患者屏氣，再進(jìn)針至腎包膜下時(shí)迅速激活穿刺針發(fā)射器切割取后拔出活檢針，囑患者平穩(wěn)呼吸，獲得一條標(biāo)本后再次重復(fù)上述操作，共取兩條標(biāo)本分段切割行普通光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，腎組織病理活檢可見10個(gè)腎小球以上者為穿刺成功[3-4]。

1.5 術(shù)后護(hù)理在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上試驗(yàn)組術(shù)后用俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法，共5～10 min，對(duì)照組用腹帶包扎24 h，其余按一般護(hù)理措施：(1)術(shù)后協(xié)助其平臥位，嚴(yán)格腰部制動(dòng)8 h，四肢可放松及緩慢小幅度活動(dòng)，嚴(yán)禁翻身及扭轉(zhuǎn)腰部。8 h后可在床上翻身，但必須臥床24 h，如尿檢正常，24 h后至一周內(nèi)可輕微活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不做劇烈活動(dòng)；(2)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，1次/30 min，連續(xù)4次，平穩(wěn)后改為1次/h，連續(xù)2次，再改為1次/2 h，24 h無異常改為2次/d；(3)給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化、含纖維素豐富的飲食，防止大便干燥、腹壓增高誘發(fā)出血；(4)囑患者少量多次飲水，避免一次大量飲水，引起胃部不適，惡心、嘔吐，誘發(fā)出血；(5)注意保暖，防止受涼引起咳嗽，誘發(fā)出血；(6)常規(guī)補(bǔ)液給予氨甲環(huán)酸靜脈點(diǎn)滴止血，24 h超聲復(fù)查腎周出血情況。

1.6 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后肉眼血尿、腎周血腫、低血壓、急性尿潴留、腰痛、胃腸痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

每例患者平均穿刺兩針，352例患者穿刺710針，每針取材長(zhǎng)度1.0～2.0 cm，光鏡下腎小球10～27個(gè)，平均(18±5)個(gè)，穿刺成功率為100%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急性尿潴留和腰痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)單意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%)]

3 討論

經(jīng)皮腎活檢是腎臟疾病重要的診斷方法，常見的術(shù)后并發(fā)癥有尿潴留、腰痛加重、胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓等。研究顯示，尿潴留、腰部疼痛是其最主要的不適，常與術(shù)后不習(xí)慣床上排便、強(qiáng)制臥床、情緒焦慮、穿刺點(diǎn)疼痛、臥床時(shí)間延長(zhǎng)，性別差異、腹帶包扎等因素使肌肉緊張而導(dǎo)致排尿困難有關(guān)；腰部疼痛是腎穿刺活檢術(shù)后最普遍現(xiàn)象，是受手術(shù)刺激、術(shù)后強(qiáng)制臥床所致，因手術(shù)損傷皮膚、組織、器官、造成出血等引起疼痛，同時(shí)心理緊張也可加重疼痛的感覺[5-6]。

既往經(jīng)驗(yàn)表明，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，有針對(duì)性術(shù)前宣教、訓(xùn)練床上大小便，視患者不同情況適當(dāng)調(diào)整臥床時(shí)間，改變臥位并有采用誘導(dǎo)排尿、止痛等措施，對(duì)于解除尿潴留和腰部疼痛都有一定效果。我們則采用俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法效果滿意，本文通過對(duì)352例腎穿刺活檢患者術(shù)后隨機(jī)分組比較研究，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)腹帶包扎24 h止血，患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率分別為29.4%和24.9%，試驗(yàn)組俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法的發(fā)生率分別為18.3%和16.0%，可見俯臥位定點(diǎn)壓迫止血的患者急性尿潴留及明顯腰痛的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)，而且胃痙攣、肉眼血尿、腎周血腫、低血壓的發(fā)生率無明顯升高(P＞0.05)。同時(shí)就兩組患者及家屬進(jìn)行了滿意度及舒適度的調(diào)查，結(jié)果大多數(shù)患者認(rèn)為俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法壓迫比腹帶加壓包扎總體效果更好，可明顯減輕痛苦。

總之，對(duì)經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腎穿刺活檢術(shù)患者，術(shù)后俯臥位壓迫穿刺點(diǎn)較腹帶包扎，并不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且能減少急性尿潴留及腰痛發(fā)生率，增加患者舒適度，提高手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。因此俯臥位定點(diǎn)壓迫止血法安全有效，值得臨床護(hù)理推廣。

參考資料：

[1]暢飛,張莉,孟梅霞,等.158例腎活檢病理及臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(18):122-124.

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[3]賈全瑞,安軍民,同俊義,等.改良腎活檢術(shù)對(duì)腎包膜下出血的影響[J].臨床腎病雜志,2013,13(4):178-179.

[4]王纓,張莉,趙青,等.33例伴有腎組織乙肝病毒抗原沉積的腎炎患者臨床和病理分析[J].華中科技大學(xué)(醫(yī)學(xué)版),2012,41 (1):88.

[5]劉靜梅,,羅曉英,肖平,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(5):347-348.

[6]謝偉基,吳揚(yáng),翟玉霞,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥及原因分析[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(4): 234-235.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1221

2014-03-27)

四川省衛(wèi)生廳科研課題(編號(hào)：100326)

張?zhí)m。E-mail：179664002@qq.com