賴春娟，李季妮

(深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科，廣東深圳518116)

急診輸液室藥物不良反應(yīng)及其應(yīng)急護(hù)理措施探討

賴春娟，李季妮

(深圳市龍崗中心醫(yī)院急診科，廣東深圳518116)

目的探討急診輸液室患者藥物不良反應(yīng)的原因并提出應(yīng)急護(hù)理措施。方法選擇2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的128例患者作為觀察對象，對不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成、臨床表現(xiàn)和涉及的系統(tǒng)損害及其對疾病病程和程度的影響進(jìn)行分析。結(jié)果128例患者發(fā)生不良反應(yīng)涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率最高，與其他藥物比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；抗菌藥物中占構(gòu)成比例最大的是頭孢菌素類和青霉素類，與其他類別藥物比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。藥物不良反應(yīng)主要涉及皮膚損害，占總比例的61.59%，與其他損害比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。96.88%的患者不良反應(yīng)對原疾病病程和程度的影響不明顯，僅有3例導(dǎo)致病情延長，1例病情加重。結(jié)論規(guī)范和細(xì)致的臨床觀察是預(yù)防藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，積極全面的護(hù)理措施和有意識防范能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊咻斠喊踩?。

急診輸液室；藥物不良反應(yīng)；應(yīng)急護(hù)理

藥物不良反應(yīng)是指合格藥物在正常用法和用量下出現(xiàn)的與治療目的沒有關(guān)系或有損害的意外反應(yīng)[1]。隨著臨床藥物種類的增加，藥物不良反應(yīng)病例逐年增多。作為藥物不良反應(yīng)較為嚴(yán)重的國家之一，每年有500～1 000萬住院患者的住院原因為藥物不良反應(yīng)，其中嚴(yán)重事件達(dá)到25～50萬，以靜脈輸液為主[2]。為了對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行及時處理，有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。筆者對本院急診輸液室近年來發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析，并對應(yīng)急護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的128例患者作為觀察對象，其中男性60例，女性68例，平均年齡(40.1±11.2)歲，不良反應(yīng)發(fā)生時間在1 min～48 h之間，30 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)者102例，占總數(shù)的79.69%，所有患者均經(jīng)停藥或?qū)ΠY處置后恢復(fù)正常狀態(tài)，未出現(xiàn)惡性不良反應(yīng)事件。

1.2 應(yīng)急護(hù)理改進(jìn)措施(1)藥物使用前護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行詳細(xì)檢查和有效期確認(rèn)，特別注意藥物配伍濃度，嚴(yán)格按照藥品說明書中規(guī)定的方法進(jìn)行溶媒稀釋；患者開始進(jìn)行靜脈滴注時注意滴速，嚴(yán)格參照說明書進(jìn)行調(diào)節(jié)并密切觀察患者反應(yīng)，囑患者切勿自行調(diào)節(jié)滴速，針對特殊制劑，如中藥注射液，選擇大靜脈注射以避免液體局部積聚所引起的靜脈炎或局部組織壞死[3]。(2)兩種或多種藥物合并應(yīng)用時注意應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖管或更換輸液器。(3)輸液前反復(fù)確認(rèn)患者過敏史、家族史、用藥史等，特別是抗菌藥物應(yīng)用過敏的患者，在更換批號或停藥3 d以上的如需再次使用，均須重新進(jìn)行過敏試驗?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)，要根據(jù)患者情況進(jìn)行停藥處置或?qū)ΠY治療。(4)部分不良反應(yīng)可能引起患者心理緊張，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通和交流，遵醫(yī)囑及時給與對癥處理，安慰患者情緒，接觸患者焦慮狀態(tài)，提高對治療的配合度。

1.3 方法(1)分析引起藥物不良反應(yīng)的藥物構(gòu)成情況；(2)歸納分析不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和涉及的系統(tǒng)損害；(3)分析藥物不良反應(yīng)對疾病病程和程度的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗進(jìn)行差異分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)分類128例患者發(fā)生不良反應(yīng)涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率最高，與其他藥物比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；抗菌藥物中占構(gòu)成比例最大的是頭孢菌素類和青霉素類，與其他類別藥物比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)和損害系統(tǒng)藥物不良反應(yīng)主要涉及皮膚等系統(tǒng)的損害，皮膚損害占總比例的61.59%，與其他系統(tǒng)損害比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 藥物不良反應(yīng)構(gòu)成情況

表2 藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)和損害系統(tǒng)情況

2.3 不良反應(yīng)對病程和程度的影響96.88%患者的不良反應(yīng)對原疾病病程和程度的影響不明顯，僅有3例導(dǎo)致病情延長，1例病情加重。

3 討論

隨著新藥開發(fā)使用率的不斷增加，聯(lián)合用藥增多以及一種藥物多個廠家等客觀因素的影響，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的病例逐年增多。國外研究表示，與藥物不良反應(yīng)有關(guān)的住院者占總?cè)藬?shù)的6.5%左右，病死率高達(dá)0.15%[4]。國內(nèi)研究也開始傾向于藥物不良反應(yīng)的研究和探討，其結(jié)果與國外研究基本一致。但藥物不良反應(yīng)發(fā)生后如何有效進(jìn)行處理卻并沒有因為其嚴(yán)重的后果而引起臨床醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，藥物不良反應(yīng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢見不鮮[5]。藥物不良反應(yīng)常見原因如下：(1)滴速過快、藥物劑量過大或濃度過高；(2)個體差異；(3)配伍導(dǎo)致pH值改變，溶解度下降；(4)制劑存在雜質(zhì)；(5)給藥途徑改變；(6)有效成分為過敏原；(7)原發(fā)病相關(guān)；(8)合并用藥不良反應(yīng)較嚴(yán)重[6]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因，及時消除不良反應(yīng)安全隱患，預(yù)防為主，風(fēng)險最小化，主動尋找安全隱患，確認(rèn)目前存在的護(hù)理風(fēng)險，分析和總結(jié)以往存在的問題，提高防范能力。發(fā)生藥物不良反應(yīng)時護(hù)士須立即上報醫(yī)生，但沒有明確規(guī)定護(hù)士應(yīng)當(dāng)報告急診醫(yī)生還是首診醫(yī)生，因此常常出現(xiàn)通知不到位，醫(yī)生不能及時到達(dá)搶救現(xiàn)場的現(xiàn)象；護(hù)士對藥物不良反應(yīng)概念較為模糊，擔(dān)心發(fā)生不良反應(yīng)會引起醫(yī)療糾紛，反而引起了醫(yī)患關(guān)系的惡化[7]。

護(hù)理措施質(zhì)量直接關(guān)系到藥物不良反應(yīng)發(fā)生幾率。護(hù)士對新藥的藥物不良反應(yīng)不了解，導(dǎo)致發(fā)生藥物不良反應(yīng)時經(jīng)濟(jì)能力較低；護(hù)士法律意識較為薄弱，不良反應(yīng)記錄不詳細(xì)，缺乏足夠的高質(zhì)量證據(jù)，責(zé)任劃分不清晰；護(hù)士缺乏溝通技巧，處理不良反應(yīng)時語言不當(dāng)，過于肯定或輕視后果：這些都能夠在一定程度上增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。根據(jù)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的特點，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)高度重視應(yīng)急護(hù)理措施的完善，從接受新藥到患者輸液結(jié)束都要嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行規(guī)范化操作，當(dāng)發(fā)生藥物不良反應(yīng)時密切觀測和記錄患者生命體征和主訴，及時通知醫(yī)生和遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療；護(hù)理人員應(yīng)多參加藥物知識的培訓(xùn)，了解藥物不良反應(yīng)處理流程；輸液前對患者進(jìn)行健康教育，例如告知患者輸液前進(jìn)食可能會降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對暈針或暈血患者辨別是否為不良反應(yīng)假象等[8-9]。

本研究針對2010年1月至2013年1月我院急診輸液室發(fā)生藥物不良反應(yīng)的128例患者進(jìn)行歸納和分析，結(jié)果顯示128例患者發(fā)生不良反應(yīng)涉及藥物共計164例次，其中抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生概率最高，以頭孢菌素類和青霉素類為主；藥物不良反應(yīng)主要涉及系統(tǒng)為皮膚損害；96.88%的病例顯示對原疾病影響不明顯，僅有3例導(dǎo)致病情延長，1例病情加重。

本研究結(jié)果與目前急診輸液室藥物不良反應(yīng)分析研究[10]結(jié)果基本一致，但本研究存在樣本含量較小、無長期隨訪等缺陷，尚需更大樣本含量的研究對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的驗證。

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R472.9

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1003—6350（2014）20—3119—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1225

2013-11-30)

賴春娟。E-mail：2862363945@qq.com