楊照艷，王莉

(漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽(yáng)醫(yī)院外科，陜西漢中724300)

FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

楊照艷1，王莉2

(漢中市鐵路中心醫(yī)院略陽(yáng)醫(yī)院外科，陜西漢中724300)

目的探討FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取2010年1月至2013年1月我院收治的泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者共60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期FTS理念護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后首次排氣、進(jìn)半流質(zhì)、自行排尿、下床及手術(shù)后的住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，而圍手術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果好，其可以縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、減少不良反應(yīng)和提高護(hù)理滿意度。

FTS；泌尿外科；后腹腔鏡術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

快速康復(fù)外科(Fast-track surgery，F(xiàn)TS)理念是2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后采取已被確定有效的各種方法降低手術(shù)及其他治療所造成的應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)，以利于術(shù)后患者的加快康復(fù)[1]。FTS的核心是減輕患者創(chuàng)傷與應(yīng)激損害，其不但要求手術(shù)微創(chuàng)，且更注重圍手術(shù)期的其他干預(yù)對(duì)患者康復(fù)的影響[2]，體現(xiàn)了以“患者為中心”的管理理念，有利于更好、更安全、更快地促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[3]。因此筆者選取我院收治的泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者共60例，探討FTS理念在泌尿外科接受后腹腔鏡術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取我院2010年1月至2013年1月泌尿外科接受后腹腔鏡術(shù)患者共60例，其中男性18例，女性42例，年齡23～71歲，平均(50.9± 9.6)歲。其中原發(fā)性醛固酮增多癥21例，皮脂腺瘤16例，腎囊腫15例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，皮質(zhì)醇增多癥3例；手術(shù)類型：45例行腎上腺腫瘤切除術(shù)，15例行腎囊腫去頂減壓術(shù)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲者；患有嚴(yán)重心肺功能不全者；患有免疫性疾病者；手術(shù)前曾接受放化療者；有梗阻征象者。全部患者隨機(jī)分為FTS護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各30例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FTS護(hù)理組①FTS理念護(hù)理：在圍手術(shù)期對(duì)FTS護(hù)理組患者進(jìn)行FTS理念護(hù)理，內(nèi)容包括在手術(shù)前給予健康教育，介紹疾病知識(shí)、手術(shù)方法、各種醫(yī)療設(shè)備及同類疾病治愈情況。醫(yī)護(hù)人員重視與患者的心理、病情與風(fēng)險(xiǎn)溝通，緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②手術(shù)前飲食管理：在手術(shù)前3 d接受流質(zhì)以及安素，患者于術(shù)前1晚服用10%葡萄糖1 000 ml，術(shù)前2 h則服用10%葡萄糖500 ml，而術(shù)前不置胃管；③手術(shù)中的護(hù)理：患者接受短期抗生素藥治療，于手術(shù)日每天2次。患者在手術(shù)過程中均全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員注意其保溫于合適的室溫，并控制其輸液量；④手術(shù)后的護(hù)理：患者于術(shù)后都接受自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵來自行鎮(zhèn)痛，并且早期給予飲水及流質(zhì)飲食，自手術(shù)日開始并逐漸增量，在手術(shù)后1 d內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除，手術(shù)后第1天即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組患者則采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，均根據(jù)傳統(tǒng)方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以及手術(shù)前的健康教育，手術(shù)前均禁食12 h，并按常規(guī)放置胃管；在手術(shù)后運(yùn)用阿片類止痛藥自行鎮(zhèn)痛，肛門恢復(fù)排氣功能后可以進(jìn)行飲水以及進(jìn)食流質(zhì)，于術(shù)后3～4 d拔除尿?qū)Ч堋?/p>

1.3 評(píng)價(jià)方法觀察及記錄兩組患者術(shù)后首次排氣、進(jìn)半流質(zhì)、自行排尿、下床以及手術(shù)后的住院時(shí)間，并記錄兩組患者圍手術(shù)期的不良反應(yīng)。采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理全部數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)后首次排氣、進(jìn)半流質(zhì)、自行排尿、下床以及手術(shù)后的住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±S，d)

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較(±S，d)

組別FTS護(hù)理組常規(guī)護(hù)理組t值P值例數(shù)30 30首次排氣時(shí)間2.5±2.0 4.2±2.8 2.13＜0.05術(shù)后下床時(shí)間1.9±1.0 3.1±1.9 3.69＜0.05進(jìn)半流質(zhì)時(shí)間3.8±4.2 6.9±4.8 3.85＜0.05自行排尿時(shí)間1.7±2.1 3.9±4.8 3.17＜0.05術(shù)后住院時(shí)間5.2±4.6 9.1±7.7 5.02＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較兩組患者圍手術(shù)期發(fā)生的不良反應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 6.82，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較FTS護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100.0%vs 86.7%，χ2=3.61，P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、腹部切口小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是圍術(shù)期干預(yù)對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)影響同時(shí)有著一樣甚至更重要的作用。在歐洲，研究采取結(jié)直腸切除術(shù)的患者接受FTS理念已過十載，已有了很多重要的結(jié)論，此外也對(duì)臨床運(yùn)用FTS理念達(dá)成一定的共識(shí)[4]。而在國(guó)內(nèi)，至今實(shí)施FTS大部分僅限在接受結(jié)直腸手術(shù)而無(wú)并發(fā)病的患者，其跟醫(yī)務(wù)工作者和患者認(rèn)識(shí)FTS不足，一時(shí)難以接受有關(guān)。FTS理念是以患者為中心，其主要依靠麻醉、微創(chuàng)技術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理三個(gè)部分來實(shí)現(xiàn)。其中微創(chuàng)技術(shù)是FTS理念的中心內(nèi)容，其不僅可精細(xì)手術(shù)操作，顯著地降低患者在手術(shù)中的出血量、縮短住院時(shí)間、使患者術(shù)后快速恢復(fù)等，而且還可以緩解手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激性，減少一系列的免疫功能紊亂與炎癥反應(yīng)，從而減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

通過應(yīng)用FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，本研究顯示：(1)實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前接受心理、病情和風(fēng)險(xiǎn)溝通，可減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，從而患者可以較好配合手術(shù)治療，緩解了手術(shù)對(duì)于患者在生理、心理上的應(yīng)激創(chuàng)傷，從而有助于患者快速的康復(fù)[6]。(2)實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前3 d給予低渣的流質(zhì)飲食，采取安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉進(jìn)行補(bǔ)充能量，可減輕因腸道準(zhǔn)備而產(chǎn)生的不適。(3)實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前0.5 h預(yù)防性地使用抗生素一次，以及在術(shù)后當(dāng)天追加一次，與對(duì)照組患者于術(shù)前3 d起口服喹諾酮類抗生素、術(shù)后靜滴3～5 d比較，實(shí)驗(yàn)組患者在抗生素的使用上更合理。(4)實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前縮短了禁食時(shí)間，手術(shù)前一晚和手術(shù)前2 h補(bǔ)充葡萄糖，可以緩解患者的緊張、煩躁和饑渴，同時(shí)減輕了患者手術(shù)后的胰島素抵抗。(5)實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后麻醉清醒后6 h開始飲少量的水，于手術(shù)后的第1天起護(hù)士幫助患者進(jìn)行下床及接受少量流質(zhì)，搭配安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉500 ml/d，如果無(wú)嘔吐腹脹現(xiàn)象可逐步增加劑量，通常在第5天可以完全進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)的時(shí)候停止輸液。(6)實(shí)驗(yàn)組采取自控式靜脈止痛泵可減少術(shù)后疼痛，2 d后需停止使用，不使用阿片類止痛藥，雖然其能夠明顯抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。(7)過多的輸注鹽溶液會(huì)延遲患者胃腸功能的恢復(fù)，且增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。因此需要嚴(yán)格控制患者手術(shù)中的鹽攝入量以及輸液量，避免不必要的輸血，手術(shù)過程中的總液體量控制于1～3 L，主要采用平衡鹽液，膠體液0.5～1 L，晶體液1～2 L，降低水鈉潴留。

綜上所述，F(xiàn)TS理念在泌尿外科后腹腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用是有效的，其可以縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、減少不良反應(yīng)和提高護(hù)理滿意度。

參考資料：

[1]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者恢復(fù)效率及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4): 18-21.

[2]羅敏.快速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用與展望[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):12-13.

[3]楊萬(wàn)玲,黃家麗.快速康復(fù)外科護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1581-1583.

[4]江夢(mèng)梅,邱賽男,劉勤,等.腹腔鏡結(jié)直腸切除圍手術(shù)期快速康復(fù)外科流程的價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(10):1045-1048.

[5]李智,徐禹,汪曉東,等.快速康復(fù)外科在大腸癌患者應(yīng)用中的焦慮心理及護(hù)理研究進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8): 1315-1318.

[6]袁曉紅.FTS理念在微創(chuàng)治療老年腎結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):60-62.

R473.6

B

1003—6350（2014）20—3117—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1224

2013-12-01)

楊照艷。E-mail：yangzhyly@163.com