林真珠，楚陽，張國英，金麗，劉映輝，鄒運(yùn)芬，陳文清，吳純婉，馮健

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518020)

兩種吸痰法對氣管插管早產(chǎn)兒心率及氧飽和度的影響

林真珠，楚陽，張國英，金麗，劉映輝，鄒運(yùn)芬，陳文清，吳純婉，馮健

(暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518020)

目的探討開放式吸痰(OSS)與密閉式吸痰(CSS)對早產(chǎn)心率(HR)及氧飽和度(SpO2)的影響。方法83例機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施OSS吸痰(42例)及CSS吸痰(41例)，觀察兩組患兒吸痰過程中HR、SpO2的變化及恢復(fù)到基線的時(shí)間。結(jié)果OSS吸痰與CSS吸痰患兒心率變化幅度中位數(shù)分別為20次/min、11次/min，恢復(fù)至基線時(shí)間中位數(shù)分別為10 s、5 s，SpO2變化幅度中位數(shù)分別為10%、3%，恢復(fù)至基線時(shí)間中位數(shù)分別為10s、5s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論CSS對早產(chǎn)兒HR、SpO2影響較小。

早產(chǎn)；插管法；氣管內(nèi)；痰

氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常用的護(hù)理操作，臨床上使用開放式吸痰法(OSS)與密閉式吸痰法(CSS)，本研究通過觀察兩種吸痰方法對氣管插管早產(chǎn)兒心率(HR)及血氧飽和度(SpO2)的影響，探討適合早產(chǎn)兒的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法，為臨床護(hù)理工作提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年11月至2013年8月機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒，患兒的入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間實(shí)施機(jī)械通氣；②胎齡37周以下的早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患先天性心臟病的早產(chǎn)兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)收集不足三組者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意實(shí)施。

將入選的88例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為OSS組和CSS組各44例，5例患兒因收集數(shù)據(jù)不足給予剔除，共83例完成研究。OSS組早產(chǎn)兒42例，其中男性30例，女性12例，胎齡(31.18±2.90)周，出生體質(zhì)量(1581±690)g，機(jī)械通氣時(shí)間(4.75±3.35)d；CSS組早產(chǎn)兒41例，其中男性28例，女性13例，胎齡(31.58±2.75)周，出生體質(zhì)量(1671±786)g，機(jī)械通氣時(shí)間(4.65±2.81)d。兩組患兒的基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法制定吸痰的標(biāo)準(zhǔn)流程，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員完成患兒的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰。

1.2.1 OSS法(雙人操作)設(shè)置吸引負(fù)壓為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，操作者戴一次性無菌手套，先以生理鹽水預(yù)沖吸痰管，助手?jǐn)嚅_氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)的連接，操作者將一次性吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，遇阻力后邊旋轉(zhuǎn)邊退出，吸痰時(shí)間不超過10 s。吸痰后將氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接。重復(fù)吸痰需等待患兒的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。

1.2.2 CSS法(單人操作)使用美國金佰利密閉式吸痰管。CSS系統(tǒng)通過三通連接管與呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置相連，吸痰時(shí)無需斷開呼吸機(jī)。設(shè)置吸引負(fù)壓為80～100 mmHg，操作者將塑料包裝內(nèi)的吸痰管輕輕插入到氣管導(dǎo)管前端1 cm處，一邊按壓負(fù)壓按鈕，一邊緩慢退出吸痰管，吸痰時(shí)間不超過10 s。重復(fù)吸痰需等待患兒的SpO2上升至90%以上、HR上升至100次/min以上。完成吸痰操作后，通過灌洗孔清洗吸痰管，將已抽吸無菌生理鹽水的注射器連接于灌洗孔上，邊推注生理鹽水邊抽吸，直至洗凈吸痰管。每3 d更換吸痰管一次。

1.3 觀察指標(biāo)及收集方法每次吸痰時(shí)觀察兩組患兒HR及SpO2的變化情況，使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患兒吸痰前至吸痰后HR及SpO2的變化，以吸痰前安靜時(shí)患兒HR及SpO2值為基礎(chǔ)值，觀察吸痰過程中或吸痰后患兒HR及SpO2的變化情況，并觀察兩者恢復(fù)到吸痰前水平所需的時(shí)間并記錄。所有資料的收集由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組患兒胎齡、出生體質(zhì)量、機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰前HR及SpO2以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；HR及SpO2變化的幅度及恢復(fù)到吸痰前水平所需時(shí)間以中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

OSS組早產(chǎn)兒兒共獲得氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰數(shù)據(jù)398組，CSS組早產(chǎn)兒共獲得氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰數(shù)據(jù)371組。

2.1 兩種吸痰法對早產(chǎn)兒HR的影響兩組患兒吸痰過程均表現(xiàn)為以HR下降為主，OSS組患兒中273例次(68.59%)出現(xiàn)HR下降，125例次(31.41%)出現(xiàn)HR上升。CSS組患兒中232例次(62.68%)出現(xiàn)HR下降，139例次(37.47%)出現(xiàn)HR上升。兩組患兒HR變化的幅度、恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩種吸痰法對早產(chǎn)兒SpO2的影響兩組患兒SpO2下降的幅度及恢復(fù)至吸痰前水平的時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩種吸痰法對早產(chǎn)兒HR的影響

表2 兩種吸痰法對早產(chǎn)兒SpO2的影響

3 討論

3.1 OSS與CSS的應(yīng)用及研究現(xiàn)狀傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法為OSS吸痰。氣管導(dǎo)管內(nèi)CSS吸痰自20世紀(jì)80年代中期開始在美國臨床使用，20世紀(jì)末引入我國并首先在重癥監(jiān)護(hù)室使用，近幾年才開始在國內(nèi)新生兒領(lǐng)域應(yīng)用，目前尚未普及應(yīng)用，國內(nèi)相關(guān)研究較少。國外的研究主要集中在兩種吸痰方法對患兒氧飽和度、心率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、肺容量、腦血流的影響，由于尚缺乏足夠的循證支持，目前哪種吸痰方法更適合于早產(chǎn)兒尚不明確，美國疾病預(yù)防控制中心在《預(yù)防醫(yī)院肺炎的指南》一文中，對此未給出建議[1]。

3.2 OSS與CSS對早產(chǎn)兒HR及SpO2影響本研究結(jié)果顯示，與OSS相比，CSS過程中早產(chǎn)兒HR、SpO2變化幅度較小，恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間較短。早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，腦血管調(diào)節(jié)功能差，腦組織對腦血流的波動(dòng)、缺氧極為敏感，短暫的缺氧則可能引起腦組織的損害，常導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙如腦性癱瘓、認(rèn)知障礙及癲癇等[2]。Perlma等[3]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒輕至中度心率減慢(80～120次/min)時(shí)腦血流速度在舒張期減慢，重度HR減慢(＜80次/min)時(shí)腦血流速度在舒張期降至基線，收縮期也明顯減慢，有可能引起腦損害。因而維持吸痰過程中HR、SpO2的穩(wěn)定性有重要的臨床意義。

OSS時(shí)需斷開呼吸機(jī)才能實(shí)施操作，導(dǎo)致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓丟失，早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)的缺乏，更容易引起肺泡萎陷，從而造成通氣/血流比例失調(diào)，引起血氧飽和度下降。密閉式吸痰無需斷開呼吸機(jī)，吸痰過程中呼吸機(jī)送氣不中斷，可以減少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，維持肺泡形態(tài)，保持肺泡功能。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患兒吸痰過程中SpO2均出現(xiàn)了下降，但密閉式吸痰組下降幅度較小，恢復(fù)至吸痰前水平所需時(shí)間較短，與胡曉靜等[4]、Pirr等[5]的研究結(jié)果一致。

有研究指出氧飽和度下降和心率下降有顯著的相關(guān)性，可能與嚴(yán)重低氧血癥降低對頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激，反射性興奮迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過慢有關(guān)[6]。在早產(chǎn)兒呼吸暫停的研究中，當(dāng)患兒SpO2在(80.6±5.9)%時(shí)，對應(yīng)的HR在(88.5±12.6)次/min，當(dāng)SpO2降至(73.1±6.8)%時(shí)，HR降至(76.4±13.7)次/min[7]。本研究中OSS組及CSS組患兒吸痰過程中均主要表現(xiàn)為HR下降。OSS組患兒398組數(shù)據(jù)中，有79組數(shù)據(jù)顯示HR下降至100次/min以下，其中65組數(shù)據(jù)顯示患兒對應(yīng)的SpO2在90%以下，14組對應(yīng)的SpO2在90%以上，提示缺氧并非引起OSS組早產(chǎn)兒心率下降的唯一原因。OSS吸痰時(shí)因吸痰管上無刻度，難以判斷吸痰管插入的深度，一般是當(dāng)吸痰管到達(dá)氣管隆突操作者感受到阻力時(shí)才上提吸痰管，因氣管隆突的黏膜下有豐富的迷走神經(jīng)末梢支配，極為敏感，吸痰管的刺激有可能引起迷走心臟反射而引起心動(dòng)過緩。CSS吸痰因吸痰管有刻度，可對吸痰的深度進(jìn)行控制，吸痰管插入的深度不超過氣管導(dǎo)管末端1 cm，因而不容易刺激氣管隆突引起反射性心率下降。本研究CSS組患兒未出現(xiàn)SpO2正常而心率下降至＜100次/min者，且僅有6例次心率下降至100次/min以下。吸痰過程中一部分患兒的HR出現(xiàn)上升，既可能是機(jī)體對缺氧的代償反應(yīng)，也與吸痰引起患兒的躁動(dòng)有關(guān)，CSS組患兒上升幅度較OSS組患兒小。綜上所述，CSS更有利于維持患兒HR的穩(wěn)定性，與Kalyn等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與OSS相比，CSS可更好地維持吸痰過程中早產(chǎn)兒HR及SpO2的穩(wěn)定性，且CSS可避免含菌氣溶膠對周圍環(huán)境的污染，操作較為簡便，單人可完成操作，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Heart rate and oxygen saturation changes during open and closed endotracheal suction in ventilated premature infant.

LIN Zhen-zhu,CHU Yang,ZHANG Guo-ying,JIN Li,LIU Ying-hui,ZOU Yun-fen,CHEN Wen-qing,WU Chun-wan,FENG Jian.Department of Neonatology,the Second Clinical Medical College of Jinan University,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare changes of heart rate(HR)and pulse oximetry oxygen saturation(SpO2)between open endotracheal suction(OSS)and closed endotracheal suction(CSS)in ventilated premature infant. MethodsTotally 83 ventilated premature infant were randomly divided into two groups,42 cases received OSS(OSS group),and 41 cases received CSS(CSS group).The changes of HR and SpO2were compared in the two groups.ResultsThere were significantly less deviation from baseline in HR and SpO2with CSS.Recovery time in the OSS group were twice than that of the CSS group.ConclusionCSS maintains better HR and SpO2stability in ventilated premature infants.

Premature;Intubation;Endotracheal;Sputum

R722.6

A

1003—6350（2014）05—0771—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0302

2013-09-14)

深圳市科技計(jì)劃立項(xiàng)資助項(xiàng)目（編號：201102153）

林真珠。E-mail:pearl@topway.cn