莊鑫，趙維瑜，馮丹惠

(1.攀枝花市中心醫(yī)院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荊山衛(wèi)生服務(wù)中心，四川攀枝花 617000)

心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響

莊鑫1，趙維瑜1，馮丹惠2

(1.攀枝花市中心醫(yī)院乳腺科，四川攀枝花 617067；2.攀枝花市紫荊山衛(wèi)生服務(wù)中心，四川攀枝花 617000)

目的探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響，以期提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。方法將60例需行手術(shù)治療的乳腺癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，其配偶按照患者分組同時(shí)一一對(duì)應(yīng)分為干預(yù)配偶組及對(duì)照配偶組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組及其配偶在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，于入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷調(diào)查(GQOLI-74量表)。結(jié)果入院時(shí)兩組患者及其配偶GQOLI-74量表軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分均高于入院時(shí)(P＜0.05)，配偶心理功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分也高于入院時(shí)(P＜0.05)，干預(yù)組患者及其配偶的生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組及其配偶(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)乳腺癌手術(shù)患者及其配偶進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)有助于提高患者及其配偶后期的生活質(zhì)量。

乳腺癌；患者；術(shù)后；配偶；生活質(zhì)量

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，一般在確診后治療措施主要為手術(shù)治療、化療及放療等，手術(shù)治療切除乳房直接損傷了女性的第二性征，加之疾病的影響，往往給患者及其配偶的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量帶來一定的影響[1-3]。我院近年來對(duì)收治的乳腺癌患者及其配偶采取了必要的心理干預(yù)，觀察了患者及其配偶的心理干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，旨在探討心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響，以期提高乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年10月期間我院收治的需行手術(shù)治療的乳腺癌患者及其配偶各60例，入選對(duì)象要求排除小學(xué)及以下文化程度者、精神病或有精神病史、妊娠期婦女、無認(rèn)知障礙。患者年齡28～57歲，平均(43.27±4.35)歲，均為單側(cè)乳腺癌、已育女性，手術(shù)方式均為改良根治術(shù)。文化程度：中學(xué)25例，高中及中專16例，大專及以上19例，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊吲渑寄挲g26～66歲，平均(46.38±3.20)歲；文化程度：中學(xué)16例，高中及中專19例，大專及以上25例。將干預(yù)組患者配偶設(shè)為干預(yù)配偶組，對(duì)照組配偶設(shè)為對(duì)照配偶組，亦各30例，兩組配偶在年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組在入院后接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)配偶不做特殊護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組患者及其配偶在入院后即開始采取心理干預(yù)護(hù)理，其心理干預(yù)措施主要有：(1)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者在入院后、術(shù)前、術(shù)后僅給予個(gè)性化的干預(yù)，主要包括了解患者的心理?yè)?dān)心及疑慮，進(jìn)行解答，幫助患者樹立治療信心。(2)電話隨訪。出院后定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者定期復(fù)查，了解患者心理變化及所需，針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行干預(yù)。(3)鼓勵(lì)患者多參加康復(fù)聚會(huì)。在患者出院后組織恢復(fù)期患者進(jìn)行定期聚會(huì)，鼓勵(lì)其積極參加體育鍛煉，幫助患者樹立積極陽(yáng)光的心態(tài)面對(duì)生活。對(duì)患者配偶的心理干預(yù)措施主要有：(1)乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教。將患者的病情、治療等對(duì)配偶進(jìn)行講解，使其了解家屬的配合對(duì)患者康復(fù)的影響。(2)鼓勵(lì)配偶多傾聽患者的心理訴求?；颊咴诨疾『鬄榫徑庑睦韷毫υV求較多，家屬應(yīng)進(jìn)行陪伴、關(guān)心患者，給予患者更多的心理支持。(3)及時(shí)的溝通。無論是在住院期間還是出院后，護(hù)理人員均定期與患者配偶進(jìn)行主動(dòng)溝通，了解患者的近期心理狀態(tài)及生活質(zhì)量、配偶的心理狀態(tài)，進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。(4)夫妻生活指導(dǎo)。指導(dǎo)配偶調(diào)整心理狀態(tài)，能與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，術(shù)后性生活可正常進(jìn)行，但是要采取合適避孕措施進(jìn)行避孕，適當(dāng)?shù)男陨钣兄趲椭颊呋謴?fù)內(nèi)分泌平衡。

1.3 隨訪及觀察指標(biāo)在患者術(shù)后1、2、3個(gè)月時(shí)均進(jìn)行一次門診隨訪，每?jī)芍苓M(jìn)行電話隨訪一次。在入院時(shí)及術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)患者及其配偶均進(jìn)行一次生活質(zhì)量綜合評(píng)定調(diào)查問卷(GQOLI-74量表)，問卷內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能4個(gè)維度，共包括16個(gè)因子64例條目，得分越高代表生活質(zhì)量越高，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收120份，問卷填寫完整，無剔除問卷，回收率及合格率均為100%。

2.2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較術(shù)后3個(gè)月時(shí)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分均明顯高于入院時(shí)(P＜0.05)，干預(yù)組患者生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者配偶GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較術(shù)后3個(gè)月時(shí)心理功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分均高于入院時(shí)(P＜0.05)，干預(yù)配偶組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照配偶組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

表1 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

注：a表示與對(duì)照組比較，軀體功能t=4.05，心理功能t=4.82，社會(huì)功能t=6.23，物質(zhì)功能t=4.42，總分t=14.24，P均＜0.05。

組別對(duì)照組總分80.21±7.13 136.92±8.59 84.48±6.95 168.23±8.44a＜0.05例數(shù)30干預(yù)組30時(shí)間入院時(shí)術(shù)后3個(gè)月入院時(shí)術(shù)后3個(gè)月P值軀體功能23.12±8.02 34.28±5.92 22.76±7.96 41.58±7.89a＜0.05心理功能16.83±5.01 32.76±5.87 15.70±5.18 40.21±6.10a＜0.05社會(huì)功能17.33±3.74 32.18±4.53 16.78±2.55 39.28±4.29a＜0.05物質(zhì)功能31.61±7.56 38.15±7.70 31.96±7.23 46.37±6.68a＜0.05

表2 兩組患者配偶GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

表2 兩組患者配偶GQOLI-74量表評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

注：a表示與對(duì)照組配偶比較，心理功能t=6.75，物質(zhì)功能t=4.42，總分t=6.02，P均＜0.05。

組別對(duì)照配偶組例數(shù)30干預(yù)配偶組30時(shí)間入院時(shí)術(shù)后3個(gè)月入院時(shí)術(shù)后3個(gè)月P值軀體功能50.40±9.14 52.12±9.83 50.78±8.80 53.46±8.15＞0.05心理功能36.83±5.47 52.78±5.89 35.70±5.34 63.26±6.13a＜0.05社會(huì)功能64.30±3.78 65.14±4.50 64.18±3.43 65.24±4.24＞0.05物質(zhì)功能40.58±7.48 54.12±7.72 41.55±7.41 65.30±6.63a＜0.05總分145.21±7.13 224.92±8.59 145.48±6.95 240.23±8.44a＜0.05

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳房是女性最主要的第二性征，乳腺癌采取手術(shù)治療會(huì)給患者帶來外觀形態(tài)的明顯改變，加之術(shù)后的進(jìn)一步化療、放療等，必然影響到患者的心理狀態(tài)、軀體功能及生理功能的改變[1-3]。生活質(zhì)量是一個(gè)廣泛涉及到健康、文化、價(jià)值觀等多個(gè)領(lǐng)域的概念，而WHO對(duì)生活質(zhì)量定義為不同的文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的生活中的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的有關(guān)生活狀況的體驗(yàn)，主要包括生理功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面[4]。隨著人們對(duì)健康的重視，疾病的治療不再單純限于去除疾病本身，而是在去除疾病之后還要提高患者的生活質(zhì)量，讓患者具有較高的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量的影響因素較多，除與年齡、所受文化教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、疾病嚴(yán)重程度等客觀因素有關(guān)外，還與癌癥相關(guān)性疲勞、自我形象的紊亂、情緒障礙等因素有關(guān)。臨床報(bào)道[1-3]顯示，乳腺癌患者手術(shù)后切除乳房，導(dǎo)致第二性征的不完整，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，給患者帶來較大的負(fù)性影響，配偶也是照顧患者的最重要人員，這種負(fù)擔(dān)也會(huì)給配偶帶來一定的負(fù)性情緒影響，因此乳腺癌患者及其配偶在患者術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)有所下降，而如果對(duì)患者及其配偶進(jìn)行合理的心理干預(yù)，則有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平[6-12]。

護(hù)理干預(yù)是提高患者及其配偶的生活質(zhì)量的主要措施。臨床護(hù)理工作中更多的護(hù)理人員注重于以“疾病”為中心進(jìn)行護(hù)理，或者即使注意到以“患者”為中心護(hù)理，卻仍然往往忽視配偶在治療中所起的積極治療，忽視配偶的心理狀態(tài)變化，更談不上對(duì)配偶的心理護(hù)理。

筆者對(duì)乳腺癌手術(shù)患者及其配偶在圍術(shù)期及術(shù)后進(jìn)行了針對(duì)性的個(gè)性化心理干預(yù)，從醫(yī)院到家庭進(jìn)行了延續(xù)性的心理護(hù)理干預(yù)，讓患者及其配偶掌握了疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)其存在的心理問題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)糾正，提高自我調(diào)整能力及樹立治療疾病的信心，通過對(duì)配偶這一重要角色的心理干預(yù)，不僅能及時(shí)幫助患者配偶緩解壓力及負(fù)性情緒，還能通過患者配偶參與到患者的康復(fù)過程中，使得患者得到更多的社會(huì)支持，從干預(yù)前后的GQOLI-74量表調(diào)查結(jié)果來看，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行了心理干預(yù)的患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分均明顯高于入院時(shí)，其配偶心理功能、物質(zhì)功能維度評(píng)分及總分高于入院時(shí)，而且干預(yù)組患者及干預(yù)配偶組評(píng)分也高于未進(jìn)行心理干預(yù)的對(duì)照組及對(duì)照配偶組，可以看出進(jìn)行了心理干預(yù)的乳腺癌患者及其配偶生活質(zhì)量明顯高于未進(jìn)行心理干預(yù)的患者及其配偶，這也有利于患者的疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者及其配偶進(jìn)行必要的心理護(hù)理干預(yù)，能有效的幫助患者改善負(fù)性情緒，提高患者及其配偶的生活質(zhì)量水平，而護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)積極的進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者配偶保持良好心態(tài)，協(xié)助患者得到盡早康復(fù)。

[1]楊國(guó)慶,王國(guó)平,郭雪蓉,等.乳腺癌患者260例心理健康狀況調(diào)查[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(2):108-110.

[2]孔屏,楊新輝,劉躍暉.乳腺癌患者心理健康和社會(huì)支持調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(6):1067-1069.

[3]季麗軍.乳腺癌圍術(shù)的心理問題與護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(2):324-326.

[4]季發(fā)和,謝曉冬.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(1):77-81.

[5]曾艷麗,代亞麗.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(1):24-25,29.

[6]賈秀萍,周燕.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者及其配偶生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康,2012,28(1):123-124.

[7]楊巧菊.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(7):1194-1195.

[8]趙輝.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者情緒與生存質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1413-1415.

[9]毛芙敏,郭新海,何松彬.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者配偶心理狀況的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(7):804-805.

[10]徐燕舞.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后伴抑郁焦慮患者心理狀態(tài)生活質(zhì)量及免疫功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(2):7191-192.

[11]肖軼容,徐燕舞.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)機(jī)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(25):134-135.

[12]郝群,任利秀,曾朝英.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者術(shù)后質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(20):18-20.

Eeffect of psychological intervention on the postoperative quality of life of patients with breast cancer and their spouses.

ZHUANG Xin1,ZHAO Wei-Yu1,FENG Dan-Hui2.1.Department of Breast Surgery,Panzhihua Central Hospital,Panzhihua 617067,Sichuan,CHINA;2.Zijingshan Health Service Center,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the psychological intervention on the quality of life of breast cancer patients and their spouses after surgery,in order to improve the quality of life postoperatively in patients with breast cancer.MethodsSixty patients with breast cancer scheduled for surgical treatment were randomly divided into the intervention group and the control group,with 30 cases in each group.Their spouses were also divided into the intervention spouse group and the control spouse group accordingly at the same time.The control group adopted routine nursing,and the intervention group and their spouses received psychological intervention based on routine nursing.The life quality comprehensive evaluation questionnaire(GQOLI-74 scale)was applied on admission and 3 months postoperatively.ResultsThe GQOLI-74 scale physical function,psychological function,social function and material comparison function dimension score and total score of the patients and their spouses showed no statistically significant difference between the two groups on admission(P＞0.05),and these scores of the patients in the two groups were significantly increased 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05).The psychological function, physical function dimension score and total score of the spouses were also higher 3 months postoperatively than on admission(P＜0.05.The improvements in the intervention group were better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIndividualized psychological intervention for patients with breast cancer after surgery and their spouses help to improve the quality of life of the patients and their spouses in the late life.

Breast cancer;Patients;Postoperative;Spouse;Quality of life

R473.73

A

1003—6350（2014）05—0776—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.05.0304

2013-08-25)

莊鑫。E-mail：zhuanxingsch@163.com