(中國人民解放軍第180醫(yī)院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

我院自2009年8月建立了靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)以來，保證了靜脈輸液用藥的安全性、有效性，為臨床提供了高質(zhì)量的輸液成品[1]。全封閉軟袋輸液隨著全國各地PIVAS的建立，其使用得到了廣泛普及[2]，但在使用過程中，常會(huì)出現(xiàn)破損漏液的現(xiàn)象，除了會(huì)造成藥品的浪費(fèi)，尤其是貴重藥品的金額損失較大外，還可能對(duì)工作人員及患者造成危害，如細(xì)胞毒藥物及化學(xué)治療藥物等成品的漏液[3]。因此，筆者統(tǒng)計(jì)了靜脈用藥調(diào)配過程中軟袋輸液使用中常出現(xiàn)的破損漏液現(xiàn)象，并分析其漏液原因，有針對(duì)性地采取了相應(yīng)的措施，漏液現(xiàn)象得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

對(duì)我院2010年至2012年所有輸液漏液情況進(jìn)行匯總，分別統(tǒng)計(jì)出軟袋輸液及其他輸液漏液情況；對(duì)近3年發(fā)現(xiàn)的軟袋輸液漏液情況進(jìn)行分析，以明確漏液出現(xiàn)在運(yùn)輸、配置、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)中的比例；收集2012年1月至6月的藥品配置后軟袋輸液漏液情況，并對(duì)漏液原因進(jìn)行分析。

漏液占比(%)=漏液總數(shù)/配液總數(shù)×100%；軟袋占比(%)=軟袋漏液數(shù)/總漏液數(shù)×100%；金額占比(%)=漏液破損金額/藥品出庫金額×100%。文中軟袋輸液指0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格及復(fù)方氯化鈉等基礎(chǔ)補(bǔ)充液，其他輸液為除上述液體外的輸液。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。由表1可見，漏液比例在近3年來呈逐年上升趨勢(shì)，報(bào)損的金額也在增加，其中主要的漏液為軟袋漏液。由表2可見，在輸液的運(yùn)輸、配置、核對(duì)及使用等環(huán)節(jié)皆會(huì)出現(xiàn)破損漏液現(xiàn)象，其中配置時(shí)發(fā)現(xiàn)的漏液現(xiàn)象最多，尤其是普通藥品配置間最易造成輸液漏液。由表3可見，配置成品漏液主要集中在軟袋質(zhì)量缺陷、藥品配置及成品運(yùn)送環(huán)節(jié)。

表1 2010年至2012年漏液情況

表2 2010年至2012年漏液情況發(fā)生環(huán)節(jié)(袋)

表3 2012年1月至6月配置成品漏液原因(袋)

2.2 配置成品漏液原因分析

輸液質(zhì)量:不同廠家的軟袋輸液質(zhì)量差異較大，生產(chǎn)過程中熱熔、擠吹不嚴(yán)密，使輸液在擠壓、折疊時(shí)易漏液，特別是輸液袋與加藥口、輸液口頸銜接處，輸液袋四周的熱合處等[4]。

配置操作:配置操作不規(guī)范或疏忽易導(dǎo)致成品輸液漏液。比如針頭反復(fù)插入易造成加藥口致密性降低，出現(xiàn)液體自加藥口漏出[5]；針頭穿刺加藥口角度不當(dāng)，使針頭穿刺過深或進(jìn)針方向不垂直，導(dǎo)致針頭刺破輸液袋的內(nèi)壁造成漏液；使用過粗的針頭，會(huì)大大提高滲漏發(fā)生率和軟袋內(nèi)小皮塞形成[6]；加入藥液的容積超過了輸液袋的最大容量，使輸液袋內(nèi)的壓力過大，受其他液體擠壓導(dǎo)致漏液等。

尖銳物品:玻璃碎片及鋁蓋等尖銳物殘留在工作臺(tái)面甚至成品筐中，易導(dǎo)致輸液被尖銳物刺破而漏液，盛裝輸液的成品筐破損也會(huì)劃破成品輸液。

液體擠壓:調(diào)劑筐中擺放的大輸液數(shù)量過多，成品筐中堆放的成品輸液量大，大輸液之間相互疊壓、擠壓，排放不整齊容易折疊邊角，引起破損。

拋擲過度:我院PIVAS是以單品種藥品集中調(diào)劑配置，成品核對(duì)時(shí)必須按科室分裝掃描，分裝時(shí)拋擲力度過大，易造成輸液破損。

其他:護(hù)士在患者用藥時(shí)操作不當(dāng)也易引起成品輸液的漏液，如輸液器的針頭插入輸液口的方向不對(duì)或用力過度，造成輸液口的膠塞內(nèi)陷或刺破袋壁。

3 措施

3.1 操作培訓(xùn)

規(guī)范操作培訓(xùn)，加強(qiáng)配液技能[7]。嚴(yán)格規(guī)定配液前必須仔細(xì)檢查液體，使用前擠壓看有無小滲漏、潮濕等現(xiàn)象，以防有小破口未被發(fā)現(xiàn)[8]；配液時(shí)把輸液平放在操作臺(tái)上，左手握住液體瓶頸，右手進(jìn)行加藥操作，進(jìn)針時(shí)必須正插，不能斜插，盡量避免反復(fù)多次進(jìn)針[9]；可根據(jù)加藥液量將軟袋輸液內(nèi)多余氣體抽出，防止袋內(nèi)壓力過大引起漏液；對(duì)加藥容量進(jìn)行限制，軟袋輸液100，250，500 mL分別只能加入最大限量液體30，60，90 mL。同時(shí)，定期組織配液人員技能考核，確保操作正確、規(guī)范。

3.2 工作流程

調(diào)劑過程:調(diào)劑時(shí)必須檢查液體的完整性。調(diào)劑筐內(nèi)液體擺放勿過量，原則上軟袋輸液之間避免相互疊壓；調(diào)劑筐上架時(shí)按照品種擺放整齊，疊放時(shí)不超過3個(gè)調(diào)劑筐，而且按照重在下、輕在上的原則疊放；調(diào)劑時(shí)發(fā)現(xiàn)所加藥液量超過最大限量時(shí)應(yīng)及時(shí)通知科室，由科室自行配置。

配置過程:按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行配液操作，配置加藥必須認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，選用合適的注射器及針頭，避免使用過粗的針頭；配置時(shí)應(yīng)仔細(xì)清理操作臺(tái)面，保持臺(tái)面整潔，盡量避免玻璃碎屑飛濺，臺(tái)面及成品筐等輸液成品可能接觸到的位置，如有安瓿、玻璃等尖銳物質(zhì)，必須馬上清理。

成品核對(duì):定期維護(hù)成品筐及下送筐，保持藥筐清潔衛(wèi)生，如發(fā)現(xiàn)藥筐出現(xiàn)破損，及時(shí)淘汰，避免成品輸液被刺破；分發(fā)成品輸液時(shí)需控制力度，輕拿輕放，筐內(nèi)疊放的液體不宜過高；成品掃描時(shí)應(yīng)將化學(xué)治療藥品及大容量液體放置在上部，減少擠壓，防止破損。

藥品下送:運(yùn)送過程要采取良好的保護(hù)措施，成品輸液筐擺放空間需適宜，忌疊壓，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)盡量避免震動(dòng)[3]。到達(dá)科室時(shí)請(qǐng)臨床科室人員及時(shí)接收，仔細(xì)檢查輸液成品是否合格，交接完畢后方可進(jìn)行下個(gè)科室的運(yùn)送。

3.3 臨床使用

護(hù)理人員嚴(yán)格按照靜脈輸液操作常規(guī)進(jìn)行，要求必須操作嫻熟、準(zhǔn)確?？墒褂盟茚樰斠浩?，從輸注口螺旋式插入，并緊密銜接，避免滲漏，還可減少乳膠碎屑和微粒的產(chǎn)生[10]；若用鋼針輸液器可從加藥口插入，插時(shí)避開加藥穿刺點(diǎn)，沿乳膠塞的邊緣插入，由于加藥口乳膠塞邊緣比中心厚，密閉性好，不易發(fā)生滲漏[11]；輸液器插入成品輸液時(shí)，針頭應(yīng)正插且注意深度，避免刺破袋壁[12]；若有漏液須及時(shí)報(bào)告，重新配置，禁止使用漏液的成品輸液，以免因污染造成不良事件發(fā)生。

3.4 廠家協(xié)商

近年來軟袋輸液的使用得到了廣泛普及，不同廠家的軟袋質(zhì)量差異較大。目前，市場(chǎng)使用的大多數(shù)是非聚氯乙烯(PVC)多層共擠膜軟袋，但因生產(chǎn)過程的缺陷使產(chǎn)品質(zhì)量本身有一定的問題。我院PIVAS的輸液成品漏液絕大部分是因軟袋質(zhì)量問題，為此，經(jīng)與廠家協(xié)商，確屬因軟袋質(zhì)量缺陷引起的漏液破損，由輸液廠家承擔(dān)PIVAS的損失。同時(shí)要求輸液廠家積極改進(jìn)生產(chǎn)線，盡量減少軟袋質(zhì)量缺陷，避免浪費(fèi)。

4 結(jié)語

我院輸液成品漏液比例在近3年呈逐年上升趨勢(shì)，報(bào)損金額也在增加，其中主要的漏液為軟袋漏液。我院在輸液使用過程中進(jìn)行全程質(zhì)量控制，并逐步建立管理體系，盡量使成品漏液現(xiàn)象減少到最低程度。在每個(gè)環(huán)節(jié)都必須做到嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，確保終端輸液成品無菌、無漏液、無污染等，保證質(zhì)量安全。

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